Острый панкреатит – это асептическое воспаление, которое возникает на фоне некробиоза панкреоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим некрозом и дистрофическими изменениями железы, присоединением вторичной инфекции, сопровождающейся выделением гноя.
Общие сведения об остром панкреатите
Большое количество пациентов, страдающих острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, болеют именно острым панкреатитом. Летальность при остром панкреатите остается очень высокой, несмотря на активное применение современных методик консервативного и оперативного лечения.
Современные представления о патогенезе острого панкреатита позволяют рассматривать его как энзимопатию токсической формы. Пусковым механизмом развития острого панкреатита является высвобождение ацинарных клеток поджелудочной железы, которые активируют панкреатические ферменты, присутствующие в виде малоактивных и неактивных проферментов.
Некоторые авторы придерживаются мнения о том, что возникновение острого панкреатита являются липолитические ферменты. Они выделяются железой в активном состоянии. Также при такой болезни возникают очаги жирового панкреонекробиоза, которые формируют демаркационный вал.
При такой ситуации формируется жировой панкреонекроз. Трипсин активирует лизосомные и другие группы ферментов, которые способствуют гибели панкреатоцитов. Таким образом, главным механизмом развития острого панкреатита служит преждевременная активация панкреатических ферментов.
Кроме локальных нарушений, возникающих из-за патологий самой железы, можно отметить наличие общего интоксикационного процесса, поражающего легкие, печень, сердце.
Методы диагностики острого панкреатита
Острый панкреатит подлежит обязательной диагностике. Она должна иметь комплексный характер и включать в себя оценку клинических симптомов заболевания, биохимических показателей крови, проведение ферментативных тестов и инструментальных исследований.
В настоящее время существует комплекс поэтапной диагностики острого панкреатита. Он позволяет оценить характер течения процесса, уточнить анатомическую форму отклонения и установить локализацию и степень деструкции поджелудочной железы. Комплексная диагностика также позволяет просчитать и предотвратить различные осложнения острого панкреатита.
Постоянными симптомами острого панкреатита являются боль в эпигастрии, рвота, метеоризм. Заболевание не отличается четкостью клинической картины, в связи с чем для его диагностики часто применяют дополнительные методы лабораторных исследований.
Среди них:
- тесты-диагностики, в ходе которых учитываются такие индикаторы, как амилаза, трансаминдиназа, липаза, трипсин;
- тест на фосфолипазу или фермент, который играет центральную роль в патофизиологии острого панкреатита.
Также для диагностики острого панкреатита пролводят УЗИ, КТ, лапароскопию, ангиографию.
Ангиография – это класс методов контрастного исследования кровеносных сосудов, используемый в рамках рентгенографических, рентгеноскопических исследований, в компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, применяемый в гибридной операционной
Среди перечисленных методов большие перспективы имеет компьютерная томография, которая позволяет максимально визуализировать поджелудочную железу и новообразования на ней.
Косвенным показателем острого панкреатита может служить отек сальника, выбухание переднего края желудка и брюшины.
Хирургическое лечение острого панкреатита: тактика и сложности
Острый панкреатит, как правило лечат при помощи хирургического вмешательства. Безусловно, существуют также и способы консервативного лечения острого панкреатита. Оно направлено на купирование симптомов заболевания. В частности, проводится антиферментная терапия. Применяют цитостатические препараты, например панкреатическую рибонуклеазу.
При рассмотрении хирургических методов лечения острого панкреатита целесообразно отметить лапароскопию.
Тактика хирургического вмешательства при остром панкреатите определяется глубиной анатомических изменений внутри железы. Во время операции хирург решает проблему выбора обоснованной тактики. Используется два направления действий:
- установка дренажей и проведение диализа, что позволяет эффективно удалить токсические вещества;
- резекция дистальных отделов поджелудочной железы, чтобы предупредить аррозию сосудов и кровотечений, образование абсцессов.
Абсцесс – это гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними.
Отдельного внимания заслуживает такая технология хирургического лечения острого панкреатита, как операция Лоусона. Такую операцию также называют «множественной стомой». Она заключается в наложении гастростомы и холецистомы, наложении дренажа на отверстия и все необходимые области поджелудочной железы. При проведении подобной операции необходимо контролировать отток жидкости, насыщенной ферментами, а также выполнять декомпрессию желчных протоков и производить энтеральное питание больного человека.
Все указанные типы хирургического лечения имеют определенные недостатки. При резекции поджелудочной железы в послеоперационный период может развиться эндокринная недостаточность.
Также происходит развитие гнойных воспалений. При неправильно выполненной операции может увеличиться вероятность летального исхода. Первый тип операционный тактики достаточно часто сопровождается улучшением состояния пациента уже в течение 10 дней, но при этом осложнения полностью исключать нельзя.
Главной нерешенной проблемой при всех вышеперечисленных операциях является необходимость релапаратомий из-за возникающего повторного панкреонекроза. Также среди проблем после хирургического лечения можно отметить кровотечения.
