Формы и стадии рака пищевода
Рак пищевода — это злокачественное образование в пищеводе, чаще всего поражающее среднюю треть грудного отдела пищевода. Рак верхнегрудного и нижнегрудного отделов пищевода встречается редко.
Среди всех онкологических заболеваний рак пищевода занимает 9 место. Наиболее высокая частота заболеваемости раком пищевода наблюдается в Северном Иране, Средней Азии, Казахстане, Якутии, в некоторых районах Монголии и Китая, в Бразилии, во Франции, в Индии.
Формы рака пищевода:
- инфильтративный, или скиррозный рак — новообразование равномерно инфильтрует стенку пищевода и без четкой границы переходит в здоровую ткань;
- мозговидный, или язвенный рак — растет в просвет пищевода, рано дает метастазы, легко распадается;
- узловатый, или бородавчато-папилломатозный рак — обладает экзофитным ростом, кровоточит, легко распадается;
- смешанные формы.
В 97% случаев развивается плоскоклеточный рак, реже — аденокарцинома, развивающаяся из кардиальных желез нижнего отдела пищевода, из метапластического цилиндроклеточного эпителия. К редко встречающимся разновидностям рака относятся: карциносаркома, лейомиосаркома, веррукозная плоскоклеточная карцинома.
Стадии рака пищевода:
- I — опухоль четко отграничена, диаметром до 3 см, прорастает в слизистую и подслизистую оболочки пищевода, не нарушается проходимость пищевода, нет метастазов;
- II — опухоль размером 3-5 см, прорастает во все слои пищевода, дает единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
- III — опухоль размером до 5 см, выходит за пределы пищевода в околопищеводную клетчатку, значительно сужен просвет пищевода, дает множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
- IV — опухоль прорастает в соседние органы, дает множественные отдаленные метастазы.
Клиническая картина рака пищевода
Клинические проявления рака пищевода отличаются полиморфизмом, что обусловлено причинами, вызвавшими развитие злокачественного новообразования.
К раннему симптому рака пищевода относят «симптом тревоги» — дисфагию (расстройство глотания) любой степени выраженности, вне зависимости от механической, химической или термической травмы пищевода. Как правило, дисфагия нарастает постепенно: от едва выраженной задержки акта глотания при прохождении твердой пищи по пищеводу до полного отказа пациента от твердой пищи. Больной переходит от полужидкой пищи к жидкой.
Степени дисфагии:
- I — при глотании твердой пищи появляются неприятные ощущения (царапанье, жжение, возможна боль);
- II — твердая пища с трудом проходит через пищевод, еду приходится запивать водой;
- III — твердая пища не проходит, при акте глотания возникает срыгивание, пациенты питаются только полужидкой и жидкой пищей;
- IV — по пищеводу может проходить только жидкость;
- V — полная непроходимость пищевода.
Дополнительные симптомы рака пищевода: неприятные ощущения или боль по ходу пищевода, за грудиной или в эпигастральной области (при распространении опухоли на соседние околопищеводные ткани), боль носит спонтанный характер и может напоминать стенокардию; повторяющая рвота или регургитация, возможно с примесью крови; осиплость и охриплость голоса (при вовлечении в процесс возвратного нерва гортани); мучительный кашель, появляющийся при приеме жидкости; повышенное слюноотделение; отвращение к мясным продуктам; интенсивное похудание и анорексия; землистый цвет кожных покровов.
При прорастании опухоли в симпатические нервные узлы появляется симптом Бернара-Горнера: односторонний миоз, птоз и ангидроз лица. При закупорке пищевода или образовании трахеопищеводных свищей возможна аспирация пищевых масс в легкие с последующим развитием пневмонии и абсцессов в легких.
При развитии метастазов определяются увеличенные шейные или подключичные лимфатические узлы, увеличение печени и воспалительные процессы в легких.
Диагностика рака пищевода
Диагноз «рак пищевода» ставят на основании жалоб пациента, сбора анамнеза, результатов инструментальных методов исследования.
Информативным методом диагностики рака пищевода является рентгенологическое исследование пищевода, позволяющее выявить признаки, патогномоничные для рака: нарушение структуры слизистой оболочки пищевода, отсутствие его перистальтики, дефект наполнения или наличие тени опухолевого узла. Эффективность рентгенологгического исследования возрастает при двойном контрастировании пищевода, исследовании в условиях пневмомедиастинума.
Фиброгастроэзофагоскопия (ФГДС) — обязательное исследование, позволяющее выявить опухоль, определить ее форму, уровень поражения, степень сужения пищевода, наличие кровотечения или распада из опухоли. ФГДС позволяет определить характер, границы и форму роста опухоли, наличие осложнений. Исследование проводится со взятием биопсии из опухоли для дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Использование хромоэндоскопического исследования слизистой пищевода позволяет детально определить проксимальную границу инфильтрации, наличие метастазов в стенке пищевода и подслизистом слое.
Компьютерная томография позволяет обнаружить распространение опухоли в средостении и околоаортальные внутрибрюшинные лимфоузлы.
При подозрении на поражение забрюшинных лимфоузлов или печени при аденокарциноме проводят лапароскопическое обследование.
При наличии жалоб на боли в костях, при повышенном уровне щелочной фосфатазы крови назначают сканирование костей.
Основным методом предоперационного обследования местной и системной распространенности опухолевого процесса является позитронная эмиссионная томография, позволяющая выяснить состояние первичной опухоли, наличие метастазов.
Дифференциальная диагностика рака пищевода проводится с ахалазией кардии, эзофагоспазмом, доброкачественными опухолями и доброкачественными стриктурами.
