Сущность обязательного медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование (ОМС) - это важнейшая составляющая системы социальной защиты граждан в вопросах здравоохранения и получения своевременной медицинской помощи в случае необходимости в полном объеме.
На сегодняшний день на территории РФ медицинское страхование является государственным и доступным для всех слоев населения. Именно государство за счет различных учреждений, а также органов законодательной и исполнительной власти утверждает и реализует основные принципы организации ОМС, определяет на законодательном уровне величину страховых взносов, устанавливает круг страхователей и формирует специализированные государственные фонды для сбора соответствующих взносов на ОМС.
На современном этапе в качестве законодательно-правовой базы системы отечественного ОМС выступают действующая редакция Конституции РФ, закон №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также утверждаемая Правительством РФ на ежегодной основе программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью и типовые правила ОМС.
Основной задачей организации ОМС можно назвать сбор соответствующих страховых взносов и предоставление за счет аккумулированных финансовых ресурсов медицинской помощи на безвозмездной основе абсолютно всем категориям граждан.
Стоит отметить, что функционирующая на сегодняшний день система ОМС является элементом государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием, а также играет роль некого финансового механизма обеспечения дополнительных финансовых ресурсов, которые направляются на финансирование предоставления услуг в сфере здравоохранения.
Принципы ОМС
В настоящее время среди наиболее важных принципов ОМС можно выделить следующие:
- Всеобщность. В рамках данного принципа абсолютно все категории граждан РФ имеют право независимо от гендерной принадлежности, возраста, состояния здоровья, места постоянного или временного проживания, уровня личного дохода получать за счет финансовых ресурсов государства различного рода медицинские услуги, список которых определяется территориальными программами ОМС;
- Государственность. В рамках данного принципа можно отметить, что все финансовые ресурсы ОМС находятся в собственности государства, управление такими ресурсами осуществляют федеральные и территориальные филиалы и структуры Фонда ОМС, специализированные медицинские страховые компании. Таким образом, именно государство играет роль страхователя для всех слоев населения, а также осуществляет непосредственный контроль за сбором, дальнейшим распределением финансовых ресурсов в рамках системы ОМС, гарантирует исполнение принятых обязательств перед застрахованными лицами;
- Некоммерческий характер деятельности. В рамках данного принципа можно отметить, что все получаемые от осуществления деятельности в сфере ОМС доходы в обязательном порядке направляются на увеличение финансовых ресурсов системы ОМС;
- Обязательность. В рамках исполнения данного принципа все органы исполнительной власти, а также хозяйствующие единицы и экономические субъекты в обязательном порядке должны осуществлять отчисления по установленной на законодательном уровне ставке – некоторой величине процента от величины ФОТ, а также нести полную экономическую ответственность за нарушения принятого порядка уплаты взносов.
Формирование и расходование финансовых ресурсов ФОМС
Как было отмечено ранее, все финансовые ресурсы ФОМС находятся в собственности государства, при этом не входит в состав бюджетов различных уровней, прочих фондов и ни в коем случае не подлежат изъятию.
Финансовые ресурсы в системы ОМС, как правило, образуются за счет:
- уплачиваемых хозяйствующими единицами и экономическими субъектами страховых взносов;
- финансовых ресурсов, которые выделяют из бюджетов субъектов РФ на ОМС неработающих граждан;
- прочих источников, использованием не противоречит действующему законодательству.
На федеральном уровне финансовые ресурсы системы ОМС могут быть использованы по следующим направлениям:
- предоставление обязательного медицинского страхования всем слоям населения;
- переподготовка и повышение квалификации сотрудников ФОС;
- выплата дотации на реализацию утвержденных территориальных программ ОМС в рамках государственной программы ОМС;
- покрытие затрат, непосредственно связанных с диспансеризацией экономически активного населения и оказания им первичной помощи;
- реализация различного рода мероприятий в сфере здравоохранения, спорта и физической культуры, туризма;
- реализация мер, основной целью которых является социальная поддержка отдельных слоев населения по обеспечению лекарственными средствами;
- выдача различных субсидий в рамках системы ОМС.
На территориальном уровне финансовые ресурсы системы ОМС могут быть использованы по следующим направлениям:
- финансирование деятельности страховых медицинских учреждений, которые подписали соответствующие договоры финансирования ОМС по дифференцированным подушевым нормативам на оплату медицинских услуг, которые утверждаются правлением территориального фонда;
- покрытие расходов, связанных с предоставлением медицинских услуг, в случае предоставления таких услуг, застрахованных лицам;
- финансирование расходов на лечения жителей других субъектов РФ;
- формирование нормированного страхового запаса территориального фонда, который предназначен для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ;
- осуществление управленческого функционала территориальным фондом (филиалами), согласно смете, которая в обязательном порядке должна быть утверждена директором территориального фонда.
