Диагноз – это медицинское заключение о состоянии здоровья человека, а также сущности болезни и состояния пациента, которое выражено в конкретных медицинских терминах и основано на всестороннем систематическом обследовании пациента.
Общие сведения о проблеме
Диагноз устанавливается в процессе диагностики, зачастую он оказывается неутешительным, и возникает вопрос, можно ли сообщать о нем пациенту, а также каким образом это необходимо делать. Диагноз имеет комплексные характеристики, но он не всегда учитывает этический критерий состояния личности.
В мире и в нашей стране, в частности, длительное время существовала традиция не сообщать тяжелобольному человеку о его диагнозе. Такие действия щадят психику пациента, которая многие годы была нестабильна из-за плохого физического состояния.
Современный закон не решается поставить точку в этом вопросе. О смертельном диагнозе могут узнать врачи, друзья, родные, но больной до последнего остается в неведении. В данном случае возникает этическое противоречие, которое концентрируется вокруг пользы или вреда от подобной ситуации. Разрешить этот вопрос пытаются психологи, деонтологи, врачи и прочие специалисты.
При этом на весах находятся два аспекта этой проблемы:
- право человека знать, что с ним происходит;
- отрицательные последствия такого знания, которые характерны для представителей нашей культуры с наличием колоссального страха перед смертью.
Решение такого вопроса часто остается на совести врача. Во многих областях медицины информированность пациента является одним из условий успешного лечения. Если пациент знает диагноз, то он может «помогать» медикам, осуществляя правильное лечение вне лечебно-профилактического учреждения. При этом организуется правильный образ жизни, который способствует выздоровлению. Но врачи часто боятся сообщать страшные диагнозы, поскольку это может подорвать психику пациента.
Любой пациент старше 14 лет имеет право на полную информацию о собственном здоровье, а также диагнозе, однако часто он не получает прямых ответов на свои вопросы.
В западных странах проблема умалчивания решается кардинально -пациентов информируют обо всем, что касается их здоровья. Это делается даже в случае безнадежных заболеваний, если сам факт сообщения диагноза не может дать мгновенных осложнений.
Терминальная стадия болезни – это обратимое угасание жизни организма, которое предшествует клинической смерти. Восстановление жизнедеятельности органов и предотвращение летального исхода возможно при своевременном оказании должной медицинской помощи.
Другими словами, человеку с инфарктом миокарда нельзя говорить о других серьезных отклонениях, поскольку это может привести к повторению сердечного приступа. Но если у пациента нет риска моментальной смерти, то скрывать от него диагноз не будут.
Не сообщать диагноз можно в следующих случаях:
- сам пациент не желает знать диагноз;
- болезнь не опасна для окружающих.
Согласно основам законодательства РФ действия врача по сокрытию диагноза могут считаться правомерными только в случаях:
- освобождения пациента от моральных страданий при наличии у него смертельного заболевания;
- отсутствия угрозы для других людей.
Другими словами, если врач не нарушает закон, то он вправе выбирать насколько можно проявить свой гуманизм при оглашении диагноза. Каждый медицинский работник самостоятельно решает, каким образом ему поступать в той или иной ситуации, особенно при наличии смертельного заболевания у пациента.
Например, если у человека рак в последней стадии, то для сохранения психики и пощады его душевного состояния диагноз можно скрыть. Но если человек страдает инфекционным заболеванием, несущим угрозу для жизни других людей, например, чумой, то ему об этом скажут, поскольку он несет опасность для окружающих.
Проблема заключается в том, что не существует подхода, который назовут оптимальным для каждого человека. В данном случае силу имеет не только медицинский аспект, который заключается в отражении известия о состоянии здоровья человека на нем. В этом случае человек скорее всего откажется от терапии или будет осознанно планировать собственное лечение. Кроме того, возникает нравственно-этический аспект. Нельзя сразу найти правильный ответ на вопрос: что выше: право человека знать о том, что он умирает или вселение ложных надежд, чтобы облегчить последние дни его жизни.
Скорее всего преодолеть отчуждение между таким больным и врачом можно только при одном условии, а именно - обсуждать с ним тайну смерти напрямую. По такому пути однажды пошла С. Сандерс, которая впервые решила для себя не скрывать правду от собственного пациента. Она смогла преодолеть его одиночество и дала ему возможность примириться с собственной участью.
Ложь во спасение
Концепция «Ложь во спасение» не обрела статуса правовой нормы, но часто воспринимается, как официальная установка. Л. А. Лещинский в своей работе «Деонтология в практике терапевта» говорит о том, что при одних заболеваниях человек не должен знать ничего, при других ему положено сообщать некоторые сведения, а при третьих - его нужно посвящать во все подробности. Отечественная клиническая медицина не рекомендует сообщать пациенту о последних стадиях рака. Такая позиция трактуется соображениями гуманизма. Другими словами, здесь присутствует отчетливая патерналистская установка.
Патерналистская установка – это система отношений, при которой власти обеспечивают базовые потребности граждан, а граждане в обмен на это позволяют властям диктовать им модели их поведения, как публичного, так и частного характера.
В медицинской практике такая установка не дает возможного ответа на вопрос о том, что становится благом для пациента. Этот момент решается фактически не им самим, а врачом.
