Принципы организации ОМС

Базовые принципы ОМС

Базовыми принципами организации ОМС признаны:

• обеспечение за счет средств ОМС гарантий безвозмездного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового события в пределах территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС;
• устойчивое состояние финансовой системы ОМС;
• обязательность оплаты страховых взносов на ОМС страхователями в объемах, которые установлены федеральным законодательством;
• гарантия государства по соблюдению прав застрахованных лиц на выполнение обязательств по ОМС в пределах базовой программы ОМС вне зависимости от материального положения страховщика;
• формирование условий для обеспечения надлежащего качества и доступности медпомощи, которая оказывается в границах программ ОМС;
• паритетность представительств субъектов ОМС и участников ОМС в органах управления медицинского обязательного страхования.

Правовые и экономические принципы ОМС

В базисе ОМС проложены следующие базовые правовые и экономические принципы.

Все граждане РФ вне зависимости от возраста, пола, места жительства, состояния здоровья, уровня личного дохода обладают правом бесплатного получения медицинских услуг, которые включены в программу государства по ОМС. Нормы, которые касаются ОМС, распространены на все взрослое население с момента заключения с ними трудового договора, а также на детей.

Гарантия бесплатной помощи медицинского характера обеспечивается институтами государства. Средства обязательного медицинского страхования - это собственность правительства РФ. Для осуществления политики государства в сфере ОМС образованы территориальные и федеральный фонды ОМС, являющиеся некоммерческими учреждениями, осуществляющими кредитно-финансовые операции по управлению средствами ОМС.

Все граждане, которые участвуют в системе медицинского обязательного страхования, обладают равными правами на получение медпомощи за счет средств медицинского обязательного страхования. Взносы и платежи по страхованию отчисляются всеми гражданами, которые участвуют в ОМС, но перечисление материальных ресурсов реализуется лишь в случае обращения за медицинской помощью.

Объем и перечень предоставляемых услуг не находятся в зависимости от размера взносов на ОМС. Граждане с разным уровнем дохода и, соответственно, с разным объемом начислений на заработную плату обладают одинаковыми правами на обретение медицинских услуг, которые входят в программу медицинского обязательного страхования (принцип «состоятельный платит за нищего»).

Меж разными участниками системы ОМС строятся договорные отношения при активнейшем контроле и участии государства в лице его органов.

Главными задачами ФСС, в соответствии с принципами, являются:

• материальное обеспечение учрежденных законодательством России прав граждан на медпомощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, которые предусмотрены российским законодательством.
• гарантии финансовой устойчивости системы ОМС и формирование условий для уравнивания качества и величины медицинской помощи, которая предоставляется гражданам на всей российской территории в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования.
• сбор и накопление денежных средств Федерального фонда страхования с целью обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

Основные функции ФСС согласно принципам

Базовыми функциями ФСС признаются:

1. исполнение уравнивания материальных условий деятельности территориальных фондов ОМС в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;
2. выработка предложений по объему взносов на обязательное медицинское страхование;
3. исполнение согласно установленному порядку сбора и накопления денежных средств Федерального страхового фонда;
4. отделение в учрежденном законом порядке средств территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на возвратной и безвозвратной основе, для реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования;
5. исполнение вместе с территориальными фондами ОМС и органами ИФНС России контроля над полным и своевременным отчислением взносов по страхованию (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;
6. исполнение вместе с территориальными фондами ОМС контроля над рациональным пользованием финансовыми средствами в системе ОМС, в том числе посредством произведения соответственных и целевых проверок;
7. исполнение в границах собственной компетенции методико-организационной деятельности по обеспечению деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
8. внесение предложений в развитие законодательных и иных нормативных актов по вопросам ОМС;
9. участие граждан в выработке базовой программы ОМС;
10. исполнение анализа и сбора информации, в том числе о финансовых инструментах системы ОМС, и предоставление соответственных материалов Правительству России;
11. организация подготовки специалистов для функционирования системы обязательного медицинского страхования;
12. обобщение и изучение практики применения нормативно-правовых актов по вопросам ОМС;
13. организация исследовательских и научных работ в сфере ОМС;
14. участие в сотрудничестве международного масштаба по вопросам обязательного медицинского страхования;
15. ежегодно в учрежденном порядке предоставление в Правительство России проектов федеральных законов по утверждению бюджета Федерального страхового фонда на соответственный год.