Цели организации ОМС в современных условиях
В начале 90-х годов здравоохранение России обрело необходимость полных преобразований во всех областях деятельности. В базис этих преобразований ложился принцип перехода к системе медицинского страхования. Смысл введения системы страхования медицинского типа в РФ в обновленных условиях экономики заключен в следующем:
Осуществление децентрализации и демонополизации управления системой охраны здоровья. Главенство администрации государства на всех уровнях рождает монополизирующую структуру, руководящую и потреблением, и производством медицинских услуг. Монополия не взирает на интересы потребителя, попирает человеческие права. В связи с этим, главнейшей мерой превенции возрождения монополизирующей системы признано подразделение администраций, которые осуществляют кредитование производства медицинских услуг и товаров, и посредников, которые обслуживают потребителя, а также граждан, приобретающих данные медицинские:
- Услуги;
- Товары;
Постепенная передача области управления лечебным делом (базового элемента здравоохранения, который способен перейти на финансирование из внебюджетных фондов) растущему частному сектору. Государственная охрана здоровья должна сохранять за собой контроль над состоянием медицинской помощи принятой во всемирной практике методикой экономического урегулирования текущей деятельности и контроля над ходом реформирования в указанной области. Это реализуется посредством образования целевых фондов, оплачиваемых программ, а также введением регулировочных санкций или льгот;
Ускорение самостоятельной организации равноправных участников (субъектов в медицинском страховании) рыночных цивилизованных отношений в сфере оказания населению качественной помощи медицинского характера: хозяйствующих самостоятельно производителей услуг, посредников, которые отражают интересы застрахованных и полноправных организационных потребителей. Полезность арбитражно-посреднической деятельности страховых либо других организаций может быть оценена способностью грамотно выражать интересы сторон, оказывать содействие в заключении справедливых сделок и договоров, установлению рациональных нормативов, систем качественного контроля и иных элементов самостоятельного управления;
Изменение хозяйственно-управленческой направленности органов государства и властей на всех уровнях по вопросам предоставления населению лечебно-профилактической помощи.
Высвобождение сил медицинской администрации государства и существующих средств бюджета здравоохранения на всех уровнях власти для реализации деятельности, которая заключается в разработке и реализации политики массовых мер, которые направлены на повышение уровня здоровья общества, увеличение усредненной продолжительности и качественных показателей жизни населения.
Особенности организации ОМС
Наличествующие концепции развития охраны здоровья России довольно часто являются продолжением теории "количественного роста", то есть необходимости наращивания или бюджетных, или страховых фондов, которые выделяются обществом на цели здравоохранения населения.
Именно в такой стратегии отмечается желание посредством медицинского страхования получать прибавку к финансированию из бюджета. Но, в процессе начинающейся перестройки ассигнования бюджета на здравоохранение сократились в больших объемах, чем сумма взносов по страхованию, которую удалось собрать. Тем самым, в материальном смысле переход на медицинское страхование поднял проблему избрания приоритетов инвестиций в охрану здоровья. Произошедшее перемещение финансирования в наиболее выгодную лечебную область вызывало сужение деятельности в сфере профилактики заболеваний у населения. Совместно с этим, выход из демографического кризиса в соответствии с мировым опытом находится в зависимости в первую очередь от инвестирования профилактических программ и в куда меньшей степени - от вложений в сектор лечебного дела.
Представителями медицинских услуг реформы восприняты в целом в положительном ключе, и это несложно понять: перемена источников финансирования обладает пока лишь формальным характером. Для всех руководителей, организации которых распределили между бюджетом здравоохранения, бюджетом ОМС в границах базовой страховой программы изменились лишь сроки поступления авансов, порядок проведения обновленной отчетности по произведенным тратам. Притом увеличилась четкость поступления средств по договорам, сформировались штрафные санкции при нарушении сроков финансирования, стороны начали оперировать тарификационными соглашениями, выпиской счет-фактур, получили зависимость меж количеством сделанной работы и суммой получаемых средств. Но, масштабных сдвигов в увеличении престижности организации, ее ресурсных, финансовых и кадровых возможностей реформа пока не смогла вызвать. Представляет серьезнейшую угрозу последующий рост неплатежей и задолженностей, которые случаются в работающих медицинских службах, в общем зависящих от нестабильной ситуации со сбором средств территориальными ФОМСами, а также от неполучения отчислений за нетрудящихся групп населения органами власти на местах.
Недостатки организации ОМС в современных условиях
Закон “О медицинском страховании граждан в России” выполняется не везде, и это сильно бьет по рядовым трудящимся. Предыдущие механизмы урегулирования посредством профсоюзных протестов и жалоб в стоящие выше органы исполнительной власти перестали работать. Одновременно у рядовых руководителей учреждений медицины не прибавились права найма наиболее квалифицированных работников, что сдерживает увеличение качества и эффективности представляемой медицинской помощи, а также установлению конкурентной рыночной среды в области лечебно-профилактического обслуживания населения. Большая часть руководителей довольна разъяснениями, которые касаются объемов обязательной программы ОМС в отношении определения разновидностей услуг, которые должны оказываться бесплатно каждому гражданину России, который предъявит полис ОМС. Подобное отношение является типичным для учреждений муниципальных служб, исполняющих массивный объем предоставления повседневных форм обслуживания населения медицинского характера.
