Оплата дополнительных расходов

Основания для оплаты дополнительных расходов и их состав

К дополнительным расходам относят:

• излечение застрахованного лица, которое осуществляется на территории России непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве вплоть до момента восстановления у него трудовой способности либо установления врачебной комиссией у пострадавшего стойкой утраты профессиональной трудовой способности;
• приобретение лекарственных средств, изделий медицинского предназначения и индивидуализированного ухода;
• посторонние (бытовые и специальные медицинские) мероприятия по уходу за застрахованным лицом, в том числе реализуемые членами его семьи;
• проезд застрахованного лица (а в случаях необходимости и проезд сопровождающих его лиц) для оказания ему отдельных мероприятий по социальной и медицинской реабилитации (непосредственно излечения после несчастного случая на предприятии, медицинской реабилитации в санитарно-курортных организациях, получения специализированного транспортного средства, примерки, заказа, ремонта, получения, замены протезов, ортезов, ортопедических изделий, технических реабилитационных средств), а также в случаях направления его страховщиком в учреждения медико-социальной экспертизы и в учреждения, осуществляющие экспертизу связи профессии с заболеванием;
• реабилитацию медицинского типа в санитарно-курортных организациях, в том числе по путевкам, включая затраты на излечение, проживание и пропитание застрахованного лица, а в случаях необходимости и оплату за проезд, проживание и питание сопровождающих его лиц, оплату отпускного периода застрахованного лица (поверх оплачиваемого ежегодного отпуска, установленного российским законом) на весь срок его излечения и проезда к месту излечения и обратно;
• создание протезов, ортезов, протезно-ортопедических изделий, а также их ремонт;
• обеспечение техническими реабилитационными средствами, а также их ремонт;
• обеспечение транспортным средством при существовании соответственных медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их капитальный и текущий ремонт и оплата ГСМ;
• профессиональное обучение, а также переобучение.

Данные расходы будут оплачиваться страховщиком при признании МСЭК нуждаемости в любом из них и получении их бесплатно.

Особенности оплаты дополнительных расходов

Оплата добавочных расходов, которые связаны с социальной, медицинской и профессиональной реабилитацией застрахованного лица, проводится страховщиком (ФСС РФ) при существовании прямых последствий от наступления страхового случая.

Основание для уплаты страховщиком перечисленных расходов дополнительного характера является заключение учреждения МСЭ о наличии у застрахованного лица нужды в какой-либо разновидности реабилитации, внесенное в соответственную графу реабилитационной программы пострадавшего лица при производственном несчастном случае и заболевания профессионального типа.

В соответствии с Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в РФ» инвалиды абсолютно всех категорий, в их числе и инвалиды, ставшие таковыми в результате трудовых увечий и профессиональных заболеваний, обладают правом получения оплаты мероприятий реабилитационного характера согласно индивидуальной программе реабилитации (ИГГР). Форма индивидуальной реабилитационной программы лица-инвалида, которая выдается федеральными государственными учреждениями МСЭ, утверждена приказом Минздрава РФ от 04.08.2008 № 379н.

Учреждение МСЭ при установлении нужды лица, получившего инвалидность из-за трудовых увечий либо профессионального заболевания, в мероприятиях по профессиональной, медицинской и социальной реабилитации по причине нарушения здоровья, которые обусловлены последствиями несчастного случая на предприятии или заболевания профессионального характера, оформляет реабилитационную профессиональную программу.

При установлении существовании нужды в реабилитационных мероприятиях по причине нарушения здоровья, которое не связано с наступлением несчастного производственного случая либо заболеванием профессионального типа, ему формируется ИПР.

Таким образом, инвалиду от трудовых увечий либо заболевания профессионального характера с комплексной патологией учреждением МСЭ может одновременно составляться две реабилитационные программы: ПРП и ИПР. При этом мероприятия, которые предусматриваются ПРП, не должны быть идентичными тем, что определяются ИПР.

Оплата дополнительных расходов на социальную, медицинскую и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц прекращается или приостанавливается по решению страховщика в случае:

1. когда застрахованное лицо не проходило переосвидетельствование в учрежденные бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы сроки;
2. если застрахованное лицо (его доверенное лицо) выразит отказ от исполнения рекомендованных реабилитационной программой пострадавшего лица мероприятий;
3. наступления смерти застрахованного лица.

Страховщик должен оплачивать расходы на помощь медицинского характера застрахованному лицу, которая оказывается одной или несколькими медицинскими организациями, в их числе и случаи перевода застрахованных лиц в иную медицинскую организацию, привлечения одной медицинской организацией стороннего специалиста из другой медицинских организаций с целью оказания застрахованному лицу специальной медицинской помощи при существовании медицинских показаний, которые определены врачебно-медицинской комиссией этой организации.