Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — это процесс определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, в том числе реабилитации, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.
Общие сведения о медико-социальной экспертизе
Медико-социальная экспертиза необходима для того, чтобы определить степень нарушения здоровья человека и юридически признать его инвалидом. МСЭ предполагает комплексную оценку состояния здоровья освидетельствуемого. Проводится МЭС за счет средств ОМС.
При проведении МСЭ оценивается степень трудоспособности человека.
Трудоспособностью называется такое состояние организма, при котором физические и духовные возможности позволяют человеку выполнять профессиональные обязанности.
Выделяют социальные и медицинские критерии оценки трудоспособности.
Медицинские критерии – это влияние медицинских, биологических факторов. В данном случае учитывается диагноз, стадия, течение заболевания, наличие осложнений и их характер, клинический прогноз, степень функциональных нарушений. Многие заболевания не вызывают необходимости прекращения профессиональной деятельности. В таком случае труд не противопоказан, заболевание не причиняет окружающим вреда, поэтому нетрудоспособность не определяется.
К социальным критериям оценки трудоспособности относятся характеристика профессии, должности, длительность рабочего дня, степень нервно-психического или физического напряжения, условия работы, сменный характер труда, семейное положение, социальный статус, трудовой прогноз и т. д. Возможно определение нетрудоспособности по социальным показаниям, то есть в случаях, когда заболевание отсутствует, но законодательство предусматривает возможность временного освобождения от профессиональных обязанностей в связи с обстоятельствами (карантин, уход за больным членом семьи и т. д.).
Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.
Временная нетрудоспособность – это функциональное состояние организма, обусловленное травмой, болезнью либо иной причиной, при котором нарушение функций, препятствующих осуществлению профессиональной деятельности, носит обратимый, временный характер, больной имеет возможность вернуться к выполнению работы. Главным критерием временной нетрудоспособности является обратимость функциональных нарушение и благоприятный клинический прогноз. То есть нарушенные функции организма восстановятся в сравнительно короткий срок.
Стойкая нетрудоспособность возникает в том случае, если нарушение функций несмотря на лечение приобрело длительный и устойчивый характер, и выполнение профессиональных обязанностей становится невозможным либо требуется значительное изменение профессионального труда.
Задачи МСЭ. Структура МСЭ
Основными задачами медико-социальной экспертизы являются:
- оценка состояния трудоспособности человека;
- установление причин инвалидности;
- контроль и наблюдение за состоянием трудоспособности людей с ограниченными возможностями здоровья;
- определение трудовых рекомендаций;
- содействие лечению заболеваний;
- содействие профилактике инвалидности;
- определение социальных и экономических причин инвалидности;
- экспертный контроль за длительно болеющими гражданами;
- установление степени потери трудоспособности лицами, получившими увечье, связанное с их профессиональной деятельностью;
- установление категории «ребенок-инвалид»;
- установление группы инвалидности.
В РФ в настоящее время действует трехуровневая система медико-социальной экспертизы: бюро медико-социальной экспертизы, главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро.
Гражданин, не согласный с решением бюро, имеет право обжаловать его в главном бюро месячный срок. Для этого необходимо подать заявление в бюро, проводившее освидетельствование, или в главное бюро. Решение главного бюро может быть обжаловано в Федеральном бюро в течение месяца со дня вынесения. В данном случае заявление подается или в главное бюро, или в Федеральное. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро гражданин может обжаловать в суде в предусмотренном законом порядке.
Система медико-социальной экспертизы входит в состав Федерального медико-биологического агентства РФ.
Порядок направления на МСЭ
Направление гражданина на МСЭ осуществляется:
- органом пенсионного обеспечении;
- организацией, которая оказывает лечебно-профилактическую помощь;
- органом социальной защиты населения.
Организация, которая оказывает лечебно-профилактическую помощь, направляет на МСЭ после проведения диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий, в том случае, если в наличии данные, подтверждающие стойкое нарушение функций организма, вызванное последствиями травм, заболеваниями либо дефектами. Форма направления на МСЭ утверждена Министерством здравоохранения и социального развития РФ. В направлении указывается информация о состоянии здоровья лица, отражающая степень нарушения функций организма, результаты реабилитационных мероприятий, состояние компенсаторных возможностей организма.
Орган социальной защиты, орган пенсионного обеспечения направляют на МСЭ граждан, имеющих признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающихся в социальной защите. Условием для направления на МСЭ является наличие у гражданина медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма в результате травм, заболеваний, дефектов.
Форма направления также утверждена Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
В том случае, если перечисленные выше организации отказали гражданину в направлении на МСЭ, ему выдается справка. Гражданин на основании этой справки имеет право самостоятельно обратиться в бюро.
Специалисты бюро по результатам осмотра гражданина составляют программу обследования и реабилитационных мероприятий. Вопрос о наличии ограничений жизнедеятельности рассматривается после выполнения данной программы.
