Случай человека-крысы (невроз навязчивости)

Невроз навязчивых состояний

Рисунок 1. Невроз навязчивых состояний. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

В основе невроза, считали одни врачи, лежит расстройство мышления, подобное паранойе, а другие связывали его с расстройством воли.

Невроз навязчивых состояний впервые отделили от неврастении в 1905 г, и сделано это было французским психологом и психиатром П. Жане. Заболевание получило название психастения, и было подробно описано с указанием основной причины, которую связывали с врожденными особенностями нервной системы, вызывающими нерешительность, неуверенность в себе.

Навязчивое состояние может встречаться от детского возраста до 30 лет. Каких-то конкретных его причин ученые пока не обнаружили, но считают, что генетическая предрасположенность может играть свою роль у людей в молодом возрасте.

Были обнаружены следующие тенденции:

• подобное расстройство распространяется более чем на 50% у представителей среднего и низшего класса;
• большая вероятность этого заболевания у тех, кто продолжает получать второе высшее образование или тех, кто совсем не учились;
• среди болеющих ОКР, 48% составляют холостые мужчины;
• количество больных мужчин преобладает в возрасте от 65 лет, а после 65 лет доля больных женщин приближается к 70%;
• как правило, больной человек имеет высокий показатель интеллекта;
• из каждых 40 человек больных ¾ были первыми детьми в семье;
• только ОКР имели 25% больных, еще с одним психическим заболеванием - 37%, остальные имели более двух психических заболеваний, таких как тревожное расстройство, депрессия, паническое расстройство, острая реакция на стресс.

Механизм невроза навязчивых состояний раскрыл И.П. Павлов, считавший, что в мозгу больного происходит формирование особого очага возбуждения, отличающегося высокой активностью тормозных структур. Этот очаг устранить силой воли невозможно, как и подавить импульсами от новых раздражителей, в результате чего избавиться от навязчивых мыслей больному не удается. Несколько позже И.П. Павлов делает вывод, что навязчивые мысли являются результатом торможения в очагах патологического возбуждения. Отсюда, у религиозных людей появляются кощунственные богохульные мысли, у людей очень строгого воспитания и высоких моральных принципов появляются извращенные сексуальные фантазии.

Нервные процессы, считает Павлов, у больных людей вяло протекающие, инертные, потому что процессы торможения в мозге перенапряжены. Подобная картина возникает при депрессии, поэтому люди, больные неврозом, часто находятся в депрессивном состоянии.

Случай человека-крысы

«Человек-крыса» – это прозвище человека, страдающего неврозом навязчивости и описанного З. Фрейдом в классическом психоанализе. Эта работа Фрейда в 1908 г положила начало психоаналитической клинике этого расстройства.

Фрейд создал несколько теорий неврозов, которые представлены в работах «Заметки об одном случае невроза навязчивости». В своей работе Фрейд разворачивает психоаналитическую мысль и обозначает пути психоанализа на материале конкретного случая, который известен как случай «человека с крысами». Суть этого случая заключается в том, что с жалобами к Фрейду обратился пациент, которого беспокоили навязчивые желания. В анамнезе этого пациента фиксировались постоянные опасения, создание мысленных запретов, позволяющих ему избегать несчастий, которые, по его мнению могут произойти.

Так, например, пациент запрещал себе думать об обнаженных девушках и для этого устанавливал для себя некоторое условие – если я буду об этом думать, то мой отец умрет. По мнению З. Фрейда, это уже является самой болезнью, неврозом навязчивости со всеми существующими элементами, с ядром и прототипом последующего недуга.

Невроз навязчивости Фрейд понимает как болезнь. Суть этой болезни состоит в том, что больной человек занят мыслями, которые его совсем не интересуют, он чувствует в себе чуждые импульсы и побуждения к действиям, не доставляющим никакого удовольствия, и в то же время не может от них отказаться.

Согласно психоаналитическим представлениям, сущность невроза состоит в том, что его основу составляет психический конфликт, который базируется на ранних детских переживаниях и является бессознательным по своему характеру - больной сам себе дает клятвы, которые при неисполнении приведут к смерти его отца.

В далеком прошлом случайные обстоятельства не позволили этому молодому человеку выполнить свою клятву и это вызвало делириозное состояние, затем умер его отец, и он стал считать себя виновным в его смерти. Ожидание страшных событий, по поводу невыполненной клятвы, заставили пациента обратиться за помощью.

Невроз навязчивости у этого пациента, считает Фрейд, начался ещё в дошкольный период, когда мальчик находился во власти эротического влечения, с зарождающимся протестом и опасением того, что может произойти что-то ужасное с его близкими людьми, если он будет думать об обнаженных девочках.

Лечение невроза навязчивых состояний

В лечении этого невроза используется совокупность психотерапии и фармакотерапии. Основной методикой является когнитивно-поведенческая психотерапия.

Существует «Методика 4-х шагов» американского психиатра Дж. Шварца, включающая в себя разъяснение реальности конкретных страхов больного и тех, что вызваны расстройством.

Между реальностью и воображаемым миром, проводится линия и пациенту объясняется, как себя в таких случаях ведет здоровый человек.

Метод остановки мысли Дж. Вольпе включает такие шаги:

• Выписать свои тревожные мысли и осознать, что они доставляют дискомфорт;
• При закрытых глазах в ярких образах, представить навязчивую мысль и после резко её остановить, представляя что-то успокаивающее;
• Введение внешнего сигнала, например, таймера, после сигнала которого остановить тревожную мысль;
• Негативные мысли заменять позитивными.

Кроме этого используется метод поведенческой психотерапии, при котором больного помещают в условия, вызывающие возникновение обсессии, пациент получает инструкцию своего поведения, чтобы предупредить неправильную реакцию.

Применяется семейная, групповая, психоаналитическая психотерапия.

При использовании медикаментозной помощи, назначаются антидепрессанты, транквилизаторы. При хроническом неврозе применяют рисперидон, кветиапин, при условии качественной терапии у профессионального психотерапевта. В противном случае, лечение будет не эффективно.

При тяжелой форме расстройства используется биологическая терапия. Физиологическая терапия включает принятие 2-3-х раз в неделю теплых ванн, обливание и обтирание с понижением температуры воды от 31 градуса, до 23 градусов.

Среди профилактических мероприятий называются следующие:

• предотвращение домашних и рабочих конфликтов;
• при подозрениях развития психического заболевания у детей, необходима социальная и педагогическая работа;
• медитация и релаксация;
• диспансеризация больных, причем регулярная;
• здоровый образ жизни;
• лечение других имеющихся заболеваний, например, сердечнососудистых, эндокринных и др.