Психологическое консультирование по проблемам, связанным с суицидальным поведением

Психология суицидального поведения

Данный феномен имеет биопсихосоциальное происхождение, то есть в нем проявляются биологические, биохимические, психологические и социальные факторы:

• Биологические факторы: во-первых, все больше исследований обнаруживают некоторые генетические предрасположенности к совершению суицида: близкие родственники самоубийцы гораздо более склонны к совершению суицидального акта. Близнецовые исследования говорят о том, что в монозиготных парах при совершении самоубийства одним из близнецов, риск совершения суицида у второго увеличивается в 20 раз, в дизиготных парах риск увеличивается до 4%.
• Биохимические факторы: нейропсихологические исследования людей, пытавшихся совершить суицид, показывают функциональный дефицит в лобных долях головного мозга, которые отвечают за осознанное поведение и волевую регуляцию. Недостаточная функциональность этой области влечет за собой ригидность мышления, что может сказываться на формировании суицидального поведения: человек просто не способен найти другие варианты решения проблемы, зацикливается на негативном опыте.
• Социальные факторы: социально-психологические исследования связывают суицидальное поведение со все более усложняющейся структурой общества, наличием неопределенности и неоднозначности, которая может пугать и дезориентировать. Выделяют даже такое понятие, как аномия - нестабильность норм и понятий социального мира, среди которых можно затеряться. Еще одной социальной причиной может быть чувство одиночества себя в этом мире, повышение компьютеризации, обеднение межличностного общения. В том числе, довольно значимым социальным фактором является наличие пропагандирующих уход из жизни сообществ, склоняющих людей к совершению суицида. Наличие экономических проблем в семье (серьезные долги и кредиты), опыт суицида среди родственников. Тяжелые формы алкоголизма и наркомании в семье.
• Психологические факторы: внутриличностные конфликты и острые кризисные периоды в жизни человека. Наиболее часто проявляемыми психическими расстройствами при формировании суициадального поведения являются: депрессия, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз. У подростков, имеющих тенденции к эмоциональной неустойчивости, эксплозии черт характера, импульсивности поведения обнаруживается большая склонность к суицидальному поведению. Переживаемые острые кризисные периоды в жизни человека (смерть близких, потеря родных), в том числе обнаружение у самого себя смертельной или хронической болезни. Немаловажным психологическим фактором являются возрастные кризисы: середины лет, выход на пенсию.

Наиболее вероятными группами риска в суицидальном плане являются:

• люди, плохо адаптированные к социальной жизни, склонные к девиантному и саморазрушающему поведению;
• дети из "сложных" семей (алкоголиков, наркоманов, домашнее насилие), подростки, употребляющие алкоголь и наркотики и т.д.;
• пенсионеры, которые при выходе на пенсию, начинают потихоньку отстраняться от социальной жизни, чувствовать себя одинокими и брошенными;
• люди, хорошо адаптированные к социальной жизни, очень целеустремленные и настроенные на самореализацию, у которых чрезвычайно завышены требования к себе (такие люди склонны к суицидам вследствие разочарования в самих себе, профессионального выгорания, кризиса середины жизни и ощущения, что они ничего так и не добились).

Виды суицидального поведения и его структура

С точки зрения содержания, суицид подразделяется на следующие виды:

• самоубийство - сознательное и намеренное лишения себя жизни
• непрямое разрушение - это протяженное во времени лишения себя жизни, подчас неосознаваемое человеком (наркомания, алкоголизм и т.д.)
• суицидальное поведение - поведение, возникающее в результате дезадаптации или развития стрессовой, конфликтной ситуации
• парасуицид - несмертельное причинение себе вреда с целью выведения себя из состояния бесчувствия за счет острых шоковых переживаний (переход дороги в очень оживленном участке)

С точки зрения причины совершения выделяют следующие виды суицида:

• аномический: формируется в результате кризисных состояний, связанных с серьезными социальными или экономическими изменениями, катастрофами и трагедиями
• альтруистический: совершается во благо других
• эгоистический: нежелание жить дальше вообще, разрыв связей со всеми остальными

Если говорить о тех личностных смыслах, которые люди закладывают в суицидальный акт, то среди них выделяются разные мотивы: протест или месть (желание доказать что-то близким, друзьям или коллегам), призыв (стремление обратить внимание на какую-то проблему, призыв о помощи), избегание (желание таким образом уйти от наказания или страданий), самонаказание и отказ (отказ принимать какие-то нормы, правила и т.д.).

Само суицидальное поведение имеет свою структуру, в которой выделяют два основных этапа: это пресуицид (подготовительный этап) и собственно суицид. На этапе пресуицида у человека формируются сначала суицидальные мысли, фантазии, идеи, переживания, высказывания. Все эти идеации служат довольно важным маркером, на который стоит обратить внимание. Затем человек приступает к постепенным пробам: он может начать с самоповреждающего поведения, испытания своего болевого порога. Так или иначе, у человека начинают формироваться уже суицидальные намерения. Переход от мыслей к намерениям может быть довольно продолжительным. Затем человек уже от намерений переходит к непосредственной подготовке: тщательно продумывает план суицида, как-то готовится к уходу. И в итоге, человек совершает суицидальный акт, который может быть либо завершенным, либо незавершенным (попытка).

В случае незавершенного суицида, наступает постсуицидальная стадия, на которой у человека, в зависимости от мотива суицида, формируется один из следующих видов отношения к сделанному поступку:

• Критическое: человек осознает свой поступок как нерациональный и сожалеет о нем, сам конфликт уже перестает быть актуальным. Суицидального мотива больше нет, а вероятность повторения суицида минимальна.
• Манипулятивное: человек осознает благоприятное воздействие попытки на окружающих, и скорее всего будет в дальнейшем использовать суицид как инструмент достижения целей.
• Аналитическое: конфликт все еще остается актуальным, но возникает желание найти другой путь. Однако вероятность повторения сохраняется, если другой путь не будет найден.
• Фиксированное: конфликт все еще актуален, суицидальные намерения сохраняются.

Психологическое консультирование суицидальных клиентов

Самый важный принцип при работе консультанта с клиентом, имеющими суицидальные намерения, это наличие собственной позиции по данному вопросу, для понимания своих собственных реакций на эту тему.

Довольно важно говорить напрямую с клиентом о чувствах и переживаниях, связанных с суицидальными мыслями. Существует мнение, что это наоборот провоцирует клиента на дальнейшие намерения. Однако концентрация именно на чувствах и переживаниях клиента относительно желания уйти обладает силой сбросить напряжение и внутреннее зацикливание человека на этих мыслях. При обсуждении мыслей очень важно дать понять клиенту, что они естественны, и с ними важно научиться работать.

При работе с суицидальным клиентом очень важно не давать ему никаких гарантий от вашей работы и простых и готовых решений, важно дать понять, что консультант хочет понять клиента и выслушать его, принять его.

Основной принцип такого диалога - это постепенность постановки вопросов и уточнений, потому что резкие вопросы и увещевания могут привести к протестной реакции, отрицанию данных мыслей и намерений, а это способно привести к зацикливнаию.

Еще одним важным принципом диалога, сформулированным основателем логотерапии В. Франклом, является смещение акцента с вопроса о вероятности ухода из жизни, на величину жизненного потенциала. Вопрос о том, что может заставить Вас оставаться жить, обладает гораздо более сильным потенциалом, чем: "Зачем Вам уходить"? Клиенту важно показать те хотя бы минимальные смыслы, которые могут закрепить его здесь, дать ему потенциал жизни.

Довольно важным этапом в работе с суициадльно настроенными клиентами является уточнение информации о том, имеется ли у них реальный и продуманный план действий. Если да, то ситуация довольно серьезная и требует следующих действий.

Конечно же, в случае осознания консультантом серьезности мыслей и намерений клиента, он должен сказать ему, что должен будет сообщить о вероятности суицида его близким и в надлежащие службы. В этом же случае между клиентом и консультантом заключается суицидальный контракт, согласно которому на время работы с психологом клиент обязуется не совершать суицидальных действий.