Патогенез шизофрении

Этиология шизофрении

Шизофрения представляет собой хроническое психическое расстройство, при котором происходит развитие фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. В качестве самых частых признаков шизофрении выступают бред, галлюцинации, апатия, нарушение мышления и др. Она оказывает воздействие на социальную и профессиональную жизнь самого больного человека и его близких.

Шизофрения является одним из наиболее распространённых (примерно 1% населения) тяжёлых психических расстройств, известных на сегодняшний день. Современные исследования показали, что женщины и мужчины заболевают одинаково часто. Тем не менее, у мужского пола шизофрения, как правило, начинается раньше (с 18 до 25 лет) и протекает более тяжело. Манифестация шизофрении у женского пола часто приходится на возраст с 25 до 30 лет. Если взять за основу данные Американской психиатрической ассоциации, то эти показатели одинаковы во всём мире

До сегодняшнего дня ученые не пришли к единому мнению в отношении причин возникновения и механизма развития заболевания. Актуальными на данный момент теориями возникновения шизофрении являются:

• Инфекционная,
• Генетическая,
• Нейрофизиологическая,
• Нейромедиаторная,
• Психологические теории.

Инфекционная теория рассматривает основную причину некоторых случаев заболевания в виде взаимодействия развивающегося плода с патогенами (вирусами) или с антителами матери. Их формирование происходит в ответ на эти патогены (в частности, интерлейкин-8).

Последователи генетической теории главенствующую роль в развитии заболевания отводят наследственной предрасположенности к шизофрении. Родственная связь с больными людьми, по их мнению, существенно увеличивает риск развития заболевания (примерно 10%, когда болен один родитель и 40% — если больны оба).

Нейрофизиологическая теория гласит, что для больных шизофренией присущи выраженные функциональные и структурные изменения, а нейромедиаторная (нейротрансмиттерная) теория связывает возникновение шизофрении с нарушением нейротрансмиссии в дофаминергических и глутаматергических синапсах.

Психологические теории рассматривают семьи больных шизофренией, где особые способы воспитания существуют в условиях когнитивной неопределённости. В соответствии с положениями психоаналитической теории, развитию шизофрении способствует расщепление истинного и социального эго и нарушение отделения от материнской фигуры.

Симптомы шизофрении

Для шизофрении характерны разнообразные клинические проявления. Категории симптомов шизофрении включают позитивные симптомы, которые нет у здорового человека. Они возникают в результате болезни (бред, галлюцинации, резонёрство).

Среди основных симптомов заболевания можно выделить:

• Выпадение или уменьшение психических функций;
• Снижение социального функционирования и нарушение социального взаимодействия;
• Появление апатии;
• Минимизацию эмоциональной экспрессивности;
• Нарушения когнитивной сферы (нарушение мышления, планирования, специфические нарушения памяти, снижение скорости мыслительных процессов и др.).

Несмотря на большую гетерогенность проявления шизофрении, она, как правило, характеризуется появлением бредовых идей, галлюцинаций, дезорганизованной речи и поведения. Также для заболевания присущи другие симптомы, которые способны вызвать социальную или профессиональную дисфункцию.

Факторы риска развития шизофрении

Сегодня стало известно, что генетический фактор имеет немаловажное значение для возникновения и развития шизофрении. Показатель наследуемости колеблется в пределах 70-85%. Тем не менее, всё ещё не до конца исследован вопрос, касающийся способа наследования заболевания. В науке известно более ста генов, претендующих на роль пускового механизма развития шизофрении. Большая часть этих генов ответственны за регуляцию аутоиммунных процессов.

Генетики в последнее время сходятся во мнении, что данное заболевание многофакторное по своей природе. Это означает, что вряд ли будет определен один ген шизофрении.

Современные ученые занимаются исследованием воздействия экологических факторов на развитие шизофрении. Так, до начала 21 века большая часть исследований в этом вопросе была основана на эпидемиологических данных. Лишь с помощью современных нейронаук и возможностей нейровизуализации и нейрохимии удалось выдвинуть новые модели возникновения и развития заболевания. Исследования показали, что префронтальная область лобной и височной доли в головном мозге наиболее затронуты патологическими процессами. Также вовлекаются подкорковые структуры (например, мозжечок, таламус, гиппокамп).

Большое количество данных свидетельствует о том, что для начала заболевания требуется наличие предрасположенности (так называемый шизофренический диатез) и конкретного стрессового пускового фактора. Шизофренический диатез может быть у 40 % людей. Эта современная теория получила название стресс-диатез.

Между началом и манифестацией шизофрении может пройти разное время. Иногда это неделя, иногда несколько месяцев или даже лет. Чаще всего к провокации манифестации заболевания приводит злоупотребление психоактивными веществами, такими как каннабиноиды («спайсы») и катиноны («соли»), которые становятся популярными в последнее время.

К проявлению симптомов шизофрении в некоторых случаях приводит хронический стресс или тяжёлый острый стресс. Его человек начинает испытывать, например, при распаде семьи, смерти близкого родственника и др. В некоторых случаях заболевание вызывают стрессовые роды или сама беременность женщины.