Понятие нейропсихологических синдромов и деменций позднего возраста
Синдром – это закономерная совокупность определенных симптомов, представляющая собой симптомокомплекс.
Под синдромом понимается сочетание несформированностей или нарушений психических процессов, в основе которых заложен конкретный нейропсихологический фактор.
Нейропсихологический фактор – это определенные физиологические закономерности функционирования участков головного мозга, нарушение которых представляет собой одну из основных причин возникновения нейропсихологических синдромов.
Нейропсихологические синдромы – это закономерные сочетания нарушения высших психических функций (ВПФ), которые возникают в результате определенных локальных поражений головного мозга.
Деменция позднего возраста (ДПВ) – это одно из наиболее частых психических расстройств, которые встречают у людей позднего возраста и характеризуются проявлением определенных психических нарушений.
В настоящее время в классификацию ДПВ были внесены некоторые изменения, которые позволили выделить два наиболее часто встречающихся вида ДПВ, характеризующиеся нейропсихологическими синдромами ВПФ.
К данным видам относятся:
- Болезнь пика (лобно-височная форма).
- Болезнь Альцгеймера (БА)
Особое внимание необходимо уделить Болезни Альцгеймера, которая может быть в двух формах: ранняя (до 65-ти лет) и поздняя (после 65-ти лет).
Нейропсихологический синдром при болезни Альцгеймера
Нейропсихологический синдром при болезни Альцгеймера складывается из двух основных составляющих:
- Нарушение фоновых компонентов психической деятельности – характеризуется замедлением выполнения привычных действий, «застреванием» на отдельных элементах, быстрой утомляемостью, истощаемостью, нарушением воспроизведения информации, отмечается феномен забывания недавних событий и забывание недавно произошедших. Одной из характерных черт Болезни Альцгеймера является расстройство памяти, которое и представляет собой один из главных клинических признаков.
- Совокупное нарушение номинативной функции речи, оптико-пространственной функции, кинетической, кинестетической и пространственной организации движения, а также же зрительного гнозиса при выделении главного из общего.
В дальнейшем к указанной совокупности расстройств присоединяется и сложность понимания обращенной речи, при достаточно сохраненном фонематическом слухе. Обусловлено это тем, что человек забывает значение слов, утрачивает возможность понимания фразы или предложения. Помимо проблем с устной речью, отмечаются нарушения и в письменной речи. Утрачивается навык написания некоторых букв, особенно заглавных, отсутствует плавность написания.
Довольно часто больные с Болезнью Альцгеймера допускают ошибки и при выполнении счетных операций, как в письменной, так и в устной форме. Операции сложения и умножения относительно сохранены, а вот вычитание и деление значительно нарушены.
Расстройства в оптико-пространственной деятельности представлены в достаточно развернутой форме, они характеризуются тем, что больные жалуются на нарушение ориентирования в окружающем пространстве, сложности определения времени. Нарушение оптико-пространственной сферы свидетельствует о том, что у больного большая дефицинтарность задних отделов полушария мозга, в сравнении с симметричными отделами гемисферы.
Нейропсихологический синдром при сенильной ДПВ
Нейропсихологический синдром при сенильной ДПВ характеризуется тем, что в него включены симптомы, которые обусловлены дисфункциями первого энергетического блока мозга. Данное нарушение очень характерно для Болезни Альцгеймера. Специфическими особенностями являются:
- снижение объема психической деятельности;
- сужение или ограничение многоканальности психической деятельности;
- разнообразные нарушения памяти, которые характеризуются забыванием информации, невозможностью запоминания недавно произошедших фактов и т.д.
- нарушения нейродинамических составляющих моторной сферы, которые проявляются в виде «застревания» на отдельных компонентах двигательной программы.
Еще одним комплексом нейропсихологического синдрома является комплекс симптомов, которые напрямую свидетельствуют о снижении функции произвольного контроля при разнообразных типах ВПФ. В данный симптомокомплекс входят:
- Сокращение или полная потеря алгоритма начатого действия.
- Эхопраксия.
- Парафазии, котаминации и конфабуляции в процессе запоминания и воспроизведения информации.
- Замена обобщенного или целостного понимания сюжета, фрагментарное перечисление, находящихся на ней деталей.
- Фрагментарное восприятие окружающих предметов и явлений, импульсивность восприятия.
- Снижение контроля и регуляции речи.
Большинство из данных симптомов подлежат коррекции, которую должен осуществлять специалист. Разработанная специалистом программа реализуется только под его контролем и постоянным мониторингом, получаемых результатов.
С описанными расстройствами сочетаются такие специфические симптомы, как лицевая агнозия, негрубо выраженные акустико-мнестическая и амнестическая афазии, трудности определения времени на «немых» часах при симметричном расположении стрелок, дефицитарность в оптико-пространственной деятельности в виде плоскостного рисунка и неточного расположения деталей относительно друг друга.
Таким образом, нейрокогнитивные симптомы при различных типах ДПВ характеризуются значительной вариабельностью и зависят от большинства тех же параметров, что и у психически здоровых людей. Знание историй жизни и болезни пациента не менее важно для понимания каждого отдельного случая. Обусловлено это тем, что биографический подход позволяет понять иерархию нейропсихологических симптомов и их динамику в связи с функциогенезом ВПФ на всем континууме предшествующего старению индивидуального развития.
