Невротические расстройства в детском и подростковом возрасте

Неврозы: особенности и этиология

Важной особенностью невротических расстройств является их психогенная природа: то есть возникновение невроза связано с некой психогенной ситуацией. Причем эта ситуация определенным образом связана с личностью человека так, что он не способен разрешить ее вследствие фиксации на фрустрирующих переживаниях, связанных с данной ситуацией.

При этом, важно понимать, что невротические расстройства относятся к непсихотическим расстройствам, то есть это обратимые и неглубокие расстройства.

В исследовании неврозов выделяют еще такую категорию как невротический склад характера (стиль поведения). Ранее в психиатрии было распространено мнение о том, что неврозы взаимосвязаны с психопатиями (являются их производными), чуть позже появилась идея о том, что невротическое расстройство может развиться и у людей без каких-либо предрасположенностей к психопатиям.

Связь между неврозами и невротической предрасположенностью существует, однако важно, что реализация невротического расстройства полностью не определяется одной лишь структурой характерологических черт. Для этого необходимо наличие специфических невротических черт.

С точки зрения теорий развития неврозов, существует несколько основных концепций, однако в целом ни в отечественной, ни в зарубежной психологии не существует универсальных оснований неврозогенеза. Основные концепции развития неврозов: психоаналитическая З. Фрейда, аналитическая К. Юнга, концепция невротических наклонностей К. Хорни, ноогенная теория В. Франкла.

Этиология невротических расстройств в детском и подростковом возрасте

В детском возрасте психиатры различают скорее невротические реакции, нежели непосредственные невротические расстройства. Невротические реакции могут быть ответом на сверхсильные раздражители или же ответом на соматические ослабления организма. Очень часто в детском возрасте невротические реакции сопровождаются физиологическими симптомами: энурез, энкопрез, заикание, тики.

Этиология развития неврозов носит комплексный характер: большое значение имеют конституциональные и генетические факторы:

1. Важную роль играет обстановка во время беременности: воздействие токсических веществ, вирусные инфекции и т.д. В том числе значимую роль играют недоношенность и преждевременные роды.
2. С точки зрения личностных особенностей ребенка, большую роль играет высокая ранимость ребенка, повышенная застенчивость, нерешительность, повышенная возбудимость или напротив - высокая заторможенность. Все эти компоненты влияют благотворно на развитие тревожных состояний, которые канализируются в невротические реакции. \
3. С точки зрения, социально-психологических факторов, на развитие невроза в детском возрасте влияют психотравмы, какие-то психологические потрясения. Наиболее частыми ситуациями, способствующими развитию невротической симптоматики являются проблемы в семье, связанные с взаимоотношениями родителей друг с другом и ребенком, а также общая атмосфера в семье (частые ссоры, зависимое поведение родителей), стиль воспитания родителей (чрезмерное возложение ответственности на ребенка, заброшенность, амбивалентное отношение). Школьные ситуации также имеют важное значение: взаимоотношения с одноклассниками, учителями, а также ситуации публичного оценивания или наказания.

Так или иначе, основными предикторами развития невротической симптоматики являются наличие индивидуальной предрасположенности в совокупности в психотравмирующей ситуацией и индивидуально-психологическими особенностями ребенка.

Виды невротических реакций

В детском возрасте невротические симптомы как правило выражаются в форме невропатий - нервной ослабленности.

Невропатии проявляются почти сразу после рождения ребенка: на данном этапе это могут быть частые вздрагивания на шум или звуки, а также беспокойный сон. Уже к году невротические симптомы оформляются в более выраженные проявления: повышенная эмоциональная чувствительность и подвижность, высокая утомляемость и неспособность долго переносить шум, духоту, яркий свет, большое количество людей. Сон становится очень поверхностным, неглубоким и прерывистым, возможно непроизвольное мочеиспускание на стадия глубокого сна. Также характерны такие симптомы как головные боли, капризность, рвота, повышенная потливость. Все эти симптомы с годами усиливаются и становятся более отчетливыми.

Общая симптоматика для невротических состояний - это сочетание тревоги, беспокойства и соматическими расстройствами.

Основными формами невротических расстройств в подростковом возрасте являются следующие:

• неврастения: характеризуется повышенной психической утомляемостью, отсутствием выносливости, преобладает отвлекаемость, сложности с концентрацией. В том числе, проявляется повышенная эмоциональная раздражительность, неспособность контролировать собственные эмоции. Развитию неврастенических симптомов способствует стиль воспитания в семье: порой родители не соотносят предъявляемые требований, цели и задачи с реальными способностями и возможностями ребенка. В итоге, н не может проявить себя в этих областях максимально хорошо и чувствует себя неудовлетворенным. В итоге у ребенка формируется конфликт самоутверждения.
• фобические расстройства: у ребенка проявляется большое количество страхов (реальных или вымышленных), повышенный уровень тревожности, а также отсутствие уверенности в себе. В итоге формируется конфликт самоопределения - ребенок не имея уверенности в себе не может защитить себя от внешних или внутренних угроз.
• обсессивные расстройства: характеризуется наличием навязчивых мыслей, страхов, переживаний или действий, которые актуализируются автоматически. Довольно часто этот вид невроза связан с неспособностью принять решение, и в результате обсессии снижают это напряжение. Невроз навязчивых состояний формирует конфликт моральный конфликт: наличие несовместимых чувств или переживаний в психике, которые ребенок не может разрешить.
• истерические расстройства: характерно проявление капризности, эгоизма, фиксации ребенка внимания окружающих на собственных болезненных переживаниях. Данный невроз формирует конфликт желаний (часто завышенных) и реальных средств для их удовлетворения.