Невротические депрессии и их отличие от эндогенных

Возникновение невротических и эндогенных депрессий

Невротическая депрессия проявляется по причине воздействия определенного психотравмирующего события. Обширная отечественная и особенно зарубежная литература рассматривает ее как не психотическую, не эндогенную, реактивную (ситуационную), личностную депрессию.

Для возникновения эндогенной депрессии не характерны какие-либо внешние причины. Она не зависит от событий, которые происходили ранее или происходят сегодня. Причинами ее проявления могут быть, например, биполярное расстройство (МДП) и шизофрения.

Для невротической депрессии характерны первые признаки, проявляющиеся после воздействия на индивида стрессовых факторов. Их интенсивность может быть выражена ярко или нет, но при этом сама ситуация представляет собой для больного субъективно значимую проблему.

Существует 2 варианта травмирующих ситуаций, способных привести к невротической депрессии. В первую очередь, это неудачные взаимоотношения у больного во всех областях деятельности (он считает всю свою жизнь не удачной). Также это может быть наличие ситуации «эмоционального лишения» (например, долговременная разлука, отсутствующий эмоциональный контакт с близкими, тайные взаимоотношения, неудовлетворенность жизнью и др.).

Как правило, психотравмирующие ситуации длительны, субъективно значимы и неразрешимы. Негативные эмоции, которые вызваны психотравмирующими ситуациями, пациент подавляет.

В состав стрессогенных ситуаций можно включить:

• Драматические переживания (потерю близких людей, утрату источника доходов, положения в обществе и др.);
• Конфликты в семье;
• Проблемы в профессиональной сфере;
• Трудности с финансами;
• Несбывшиеся желания и стремления, крушение надежд и планов;
• Затянувшийся конфликт между потребностями и личными приоритетами с социальными ограничениями;
• Наличие сложной, трудноразрешимой ситуации;
• Долговременное воздействие неинтенсивных, но непрерывно действующих (монотонных) факторов (например, недоброжелательность коллектива или семьи, отсутствие возможности полноценного отдыха).

Для расстройств характерна затяжная форма невроза. Все это могут сопровождать различные синдромы: астенические, тревожно-фобические, ипохондрические.

Признаки невротической депрессии, отличающие ее от эндогенной

Для начала невротической депрессии характерно воздействие травмирующего события. Тем не менее, большую роль в ее развитии имеют особенности характера, условия жизни, психологический климат в семье в детском возрасте.

Чаще всего развитие этого типа депрессий характерно для лиц с такими чертами характера, как ригидность, бескомпромиссность и прямолинейность. Они эмоционально переживают действительность и стремятся удержать внешнее проявление чувств.

Среди признаков невротической депрессии можно выделить:

• Ярко проявляющиеся перепады настроения, которые иррациональны, не поддаются пониманию, объяснению и контролю;
• Жалость к себе, слезливость;
• Тенденция обвинять и критиковать окружающих людей, ограничение зоной травмирующего события;
• Ощущение чувства разбитости, общей слабости, беспричинной усталости;
• Легкая форма иррациональной тревоги;
• Ухудшение аппетита слабо выраженного характера;
• Расстройства сна (человек долго засыпает, рано просыпается, его сон прерывист);
• Вероятность эндогенизации;
• Сохранение личностных качеств и свойств;
• Суицидальные мысли;
• Психологическая ясность причин появления и развития недуга.

При наступлении средней и тяжелой формы депрессии проявляются соматические симптомы: нарушения в пищеварительной системе (проявляется в виде запора или диареи), боли в суставах, сниженное сексуальное влечение, нарушенный менструальный цикл, давящая» и сжимающая головная боль (так называемая «каска неврастеника»), боли в сердце (тахикардия или аритмия).

Больные могут осознавать связь между своим психологическим статусом и имеющим место стрессовым фактором. Они стремятся к изменению психотравмирующей атмосферы, имея желание противостоять недугу. В качестве основного компонента синдрома невротической депрессии выступает экспрессивная мимика больного. Для него характерно особенное выражение лица, а пантомимика отражает состояние лишь при упоминании психотравмирующих факторов, исчезая при переключении разговора на другие темы.

Отличия эндогенной и невротической депрессии

При наступлении невротической депрессии, в отличие от эндогенной, гнетущая тоска либо отсутствует, либо проявляется незначительно. При этом в обоих случаях преобладающим является состояние подавленности.

Для невротических депрессий не характерна излишняя критичность к самому себе, низкая самооценка и самообвинение. Больные не теряют интерес к событиям, работоспособность сохраняется (можно даже заметить «бегство в работу»).

Колебания настроения по мере отягощения заболевания могут становиться более отчетливыми, при этом эмоциональные ощущения негативного характера не принимают здесь формы интенсивного, постоянного, подавленного состояния.

Эндогенная депрессия может являться самостоятельным психическим заболеванием, а может представлять собой одну из фаз протекания биполярного расстройства (например, маниакально-депрессивный психоз).

Ведущую роль в создании предпосылок для эндогенной депрессии играют внутренние наследственно-генетические, биохимические и органо-соматические факторы. Таким образом, базовая причина в возникновении расстройств должна крыться в индивидуальных особенностях организма человека.

У большей части пациентов с таким диагнозом была зафиксирована наследственная отягощенность соответствующими психическими расстройствами. В редких случаях начало заболевания провоцировалось сильнодействующими негативными или позитивными стрессовыми факторами, но очень быстро связь низкого настроения и стрессового события утрачивается.