Предназначение и содержание опросника (ЛОБИ)
Личностный опросник бехтеревского института – это методика, предназначенная для того, чтобы диагностировать типы отношения больных хроническими соматическими заболеваниями к болезни и ее лечению.
В составлении текста опросника принимали участие сотрудники Института им. В.М. Бехтерева – И.Г. Беспалько, Т.М. Мишина, Э.Б. Карпова и др.
Люди с хроническими соматическими заболеваниями нуждаются, помимо специфического биологического лечения, в психотерапевтической помощи. В этих случаях цель психотерапии заключается в том, чтобы изменить отношение больного человека к его болезни, к себе и своему окружению.
Личность больного, как объекта психотерапевтического воздействия, понимается с позиций «психологии отношений». Использование методов психотерапии при хронических соматических заболеваниях в отношении показаний и противопоказаний изучено недостаточно. Основой его должно стать знание типов личности, знание личностных отношений, складывающихся в процессе болезни, сама болезнь и всё, что с ней связано.
Американская психосоматическая медицина в течение многих лет свои усилия направляла на выявление связи между определенным типом личности и психосоматическим заболеванием. Были выделены «язвенный тип», «артрический тип», «коронарный тип» и др. Отношение больного к своей болезни тогда понималось как функция бессознательного. Если же смотреть с позиции психологии отношений, то следует признать, что в подавляющем большинстве эти отношения сознательные.
Свойства личности важный, но не единственный фактор, определяющий отношение к болезни. Выделяется три важнейших фактора, оказывающих на это большое влияние:
- природа соматического заболевания;
- тип личности и тип акцентуации характера;
- отношение к заболеванию окружения больного человека, его микросоциальная среда.
Именно эти факторы оказывают влияние на отношение к болезни, к врачам, к лечению, к работе, родным и близким.
Диагностика типов отношений к болезни осуществляется также как в клинической психиатрии, т.е. в ходе расспроса больного человека, наблюдения за его поведением, сбора сведений от родных и близких. Но, надо сказать, что это сложный путь, требующий много времени. На помощь в данной ситуации приходит диагностический опросник, который был специально для этого разработан.
Личностный опросник бехтеревского института состоит из 12 наборов фраз-утверждений. Эти утверждения относятся к различным аспектам системы отношений больного – «отношение к лечению», «отношение к окружающим», «отношение к будущему», «отношение к врачам» и др.
Каждый из 12-ти наборов содержит 10-16 пронумерованных утверждений, например, «болезнь делает мое будущее печальным и унылым», «из-за болезни я сильно тревожусь за свое будущее» и др.
В каждом наборе-утверждении больной должен выбрать то, которое для него больше подходит, и внести в регистрационный лист соответствующий номер.
Каждый набор содержит «нулевой вариант», который значит, что ни один вариант для больного не подходит. По каждому набору больной может сделать не более трех выборов, включая и нулевые варианты.
Диагностируемые типы отношений
Личностный опросник бехтеревского института диагностирует такие типы отношений:
- гармоничный тип;
- тревожный тип;
- ипохондрический тип;
- меланхолический тип;
- апатический тип;
- неврастенический тип;
- обсессивно-фобический тип;
- сенситивный тип;
- эгоцентрический тип;
- эйфорический тип;
- анозогнозический тип;
- эгропатический тип;
- паранояльный тип.
Диагностируются только те типы, по отношению к которым было набрано «минимальное диагностическое число», которое определяется эмпирически.
Гармоничный тип достаточно трезво оценивает свое состояние, не увеличивая его тяжесть. У больных этого типа нет оснований видеть всё в мрачном свете, хотя недооценки тяжести заболевания тоже нет. Они активно содействуют лечению и не желают обременять других тяготами ухода за собой. Если прогноз оказывается неблагоприятным, то всё свое внимание, любовь и заботу они сосредотачивают на судьбе близких людей.
Тревожный тип очень мнительный и беспокойный в отношении течения болезни, ищущий новые способы лечения, дополнительной информации о болезни. Их интересуют не свои собственные ощущения, а объективные данные – результаты анализов, мнение специалистов. Тревожное настроение возникает вследствие угнетенного состояния.
Ипохондрический тип сосредоточен на субъективных ощущениях разного рода и готов рассказывать о них всем, кто его окружает. Характерным является выискивание несуществующих болезней и сильное преувеличение побочных действий лекарства. Большое желание лечиться, с одной стороны, а с другой – неверие в успех лечения.
Меланхолический тип сильно удручен болезнью, поэтому могут возникать суицидные мысли, на всё пессимистический взгляд и отсутствие интереса даже к любимому занятию.
Апатический тип полностью безразличен к своей судьбе, к тому, как протекает болезнь, к результатам лечения.
Неврастенический тип характеризуется вспышками сильного раздражения при неприятных и болевых ощущениях, которые для этого типа непереносимы. Раздражительность может изливаться на первого встречного.
Обсессивно-фобический тип характеризуется тревожной мнительностью в отношении маловероятных осложнений болезни. Реальные опасности несколько отступают на задний план перед воображаемыми опасностями. Защиту ищет в разного рода приметах и ритуалах.
Сенситивный тип озабочен тем, что на окружающих сведения о болезни могут произвести неблагоприятное впечатление и они будут его избегать, распускать сплетни о причине болезни. Есть сильный страх стать из-за болезни обузой для близких.
Эгоцентрический тип полностью «уходит в свою болезнь», напоказ выставляет свои страдания и переживания. Все разговоры переводит на себя и все должны заботиться только о нем.
Эйфорический тип имеет повышенное настроение, совершенно необоснованное. Отношение к болезни пренебрежительное, что проявляется в нарушении режима и легкомысленное – «само всё пройдет».
Анозогнозический тип в проявлениях болезни отрицает очевидное, приписывая это несерьезным заболеваниям, случайным обстоятельствам, поэтому желает обойтись своими средствами, отказываясь от обследования и лечения.
Эргопатический тип от болезни стремится уйти в работу, даже при серьезных страданиях.
Паранойяльный тип абсолютно уверен в том, что его болезнь возникла из-за злого умысла другого человека, поэтому характеризуется большой подозрительностью к процедурам и препаратам, к злому умыслу врачей и медицинского персонала.
Совсем необязательно, что система отношений, связанных с болезнью, должна укладываться в какой-то из этих типов и, если она ещё не сложилась, тогда ни один из перечисленных типов не будет диагностирован.
Психодиагностическое заключение
Клинический психолог должен очень подробно фиксировать психодиагностическое освидетельствование.
При написании заключения данные остаются у психолога, а вносятся только краткие данные проведенного обследования.
Помимо психодиагностических данных освидетельствование включает результаты беседы, как клинической, так и анамнестической, данные о клиенте – пол, возраст, профессия, диагноз, рекомендации и др.
Ряд психологов считают, что единую форму заключения разработать довольно сложно, потому что совершенно стандартных ситуаций не бывает.
Н.Т. Колесник разработала стандартные бланки для записи основных результатов обследования в доступном виде, где диагностическое обследование и заключение отвечает на все вопросы, затронутые в обследовании.
Надо сказать, что в силу тех или иных причин графы карты заполнялись не полностью, например, у больных старше 55 лет 14-я строка могла не заполняться.
Эта строка содержит информацию по данным методики ПЖС – профориентационная методика, а у больных, поступавших из офтальмологического состава МСЭ методика определения пластичности –ригидности эмоциональной сферы, заменялась на доступные методики, хотя требовала написания текста на бланке.
Клинический психолог при написании заключения должен руководствоваться ключевыми принципами, среди которых – объективность и безоценочность диагностических данных.
