Воспалительные заболевания женских половых органов

Классификация заболеваний женских половых органов, имеющих воспалительную природу

Реальная распространенность патологий данной группы даже может быть значительно больше, так как при наличии стертых симптомов нередко женщины не обращаются за медицинской помощью.

В настоящее время отмечается рост числа выявленных заболеваний этой группы во всем мире, что отчасти объясняется изменениями полового поведения молодежи, а также экологическими проблемами и снижением общего иммунитета среди населения.

Существует несколько классификаций воспалительных заболеваний женских гениталий (ВЗЖГ).

В зависимости от локализации воспалительного процесса ВЗЖГ подразделяют на заболевания нижних и верхних отделов женских половых органов, границей между которыми считают внутренний маточный зев. К заболеваниям нижних отделов относятся: бартолинит, вульвит, кольпит, цервицит, эндоцервицит. Заболеваниями верхних отделов являются: эндомиометрит, пельвиоперитонит, сальпингоофорит, параметрит.

По характеру клинического течения воспалительные процессы женских половых органов могут быть:

• острыми, имеющими резкое четкое начало и выраженную клиническую симптоматику;
• подострыми, имеющими стертые клинические проявления;
• хроническими, давность заболевания которыми не установлена или составляет более двух месяцев, хроническое заболевание может находиться в стадии обострения или ремиссии.

Этиология и патогенез заболеваний женских половых органов воспалительного характера

Возникновению ВЗЖГ могут способствовать разнообразные по природе факторы (механические, термические, химические), но наиболее значимым моментом в развитии патологий данной группы является наличие инфекционного агента.

Возбудители ВЗЖГ могут вызывать как неспецифическое (стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, хламидии, грибы Candida, уреаплазмы, микоплазмы, клебсиеллы, трихомонады, вирусы, протей, актиномицеты и др.), так и специфическое воспаление (туберкулез, гонорея, дифтерия).

Большинство из перечисленных микроорганизмов являются абсолютными патогенами, однако возникновению ВЗЖГ зачастую способствуют и условно-патогенные микроорганизмы, присутствующие постоянно на определенных участках половых путей и активирующиеся при снижении общего и местного иммунитета, а также микроорганизменные ассоциации.

Нормальная микрофлора влагалища весьма разнообразна, ее представляют грамположительные и грамотрицательные аэробы, облигатно- и факультативно-анаэробные микроорганизмы.

Естественным барьером для проникновения патогенных инфекционных агентов служат бифидо- и лактобактерии (палочки Дедерлейна), составляющие 90-95% всей микрофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста.

Создание естественного барьера связано с созданием лактобактериями кислой среды, губительной для многих патогенных микроорганизмов (рН 3,8-4,5), за счет расщепления до молочной кислоты гликогена, содержащегося в поверхностных клетках эпителия влагалища.

Другими палочковидными бактериями, встречающимися среди микрофлоры влагалища, являются коринебактерии, актиномицеты, фузобактерии, бактероиды.

Второе место среди бактерий нормальной микрофлоры влагалища по частоте обнаружения занимают кокковые микроорганизмы (эпидермальный стафилококк, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки).

Реже и в небольших количествах встречаются кишечная палочка, энтеробактерии, микоплазма, клебсиелла, уреаплазма, грибы Candida.

В норме анаэробная флора преобладает над факультативно-анаэробной и аэробной.

В настоящее время причиной развития воспалительных заболеваний женских половых путей чаще становится смешанная микрофлора с преобладанием неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.

Способствуют проникновению патогенных микроорганизмов и активации условно-патогенной микрофлоры следующие факторы:

• снижение общего иммунитета, в том числе при общих инфекционных заболеваниях;
• наличие очагов хронической инфекции;
• несбалансированность ил недостаточность питания;
• стрессы;
• переохлаждение;
• неправильное использование внутривлагалищных тампонов;
• несоблюдение гигиены половой жизни;
• аборты и другие манипуляции, как оперативные, так и диагностические, и процессы, нарушающие целостность тканей (роды, кесарево сечение, гистерэктомия и другие операции, выскабливания и зондирование полости матки, гистероскопия, гидротубации, гистеросальпингография и др.);
• эндокринные и обменные нарушения;
• применение внутриматочных, в том числе гормональных, контрацептивов;
• прием цитостатиков (приводит к нарушению качественного и количественного состава микрофлоры влагалища;
• другие причины, способствующие снижению количества лактобактерий (низкий уровень эстрогенов в организме (например, в нейтральном периоде у девочек или в постменопаузе), прием антибиотиков, спринцевание влагалища растворами антибактериальных и антисептических препаратов).

Естественными факторами, препятствующими распространению патогенных микроорганизмов в половых путях, являются цервикальная слизь, отторжение функционального слоя эндометрия при менструации, пластические свойства брюшины таза (в случае проникновения инфекции в брюшную полость воспалительный процесс обычно не распространяется за пределы малого таза).

Пути распространения инфекции в верхние отделы половых путей из нижних отделов:

• пассивные (в полость матки, в маточные трубы, в брюшную полость через цервикальный канал, а также гематогенным или лимфогенным путем);
• активные (на поверхности двигающихся трихомонад и сперматозоидов).

При снижении общего и/или местного иммунитета после проникновения инфекционного агента в очаге поражения происходят деструктивные изменения, развивается воспалительная реакция. Высвобождаются медиаторы воспаления, активность которых приводит к расстройствам микроциркуляции с экссудацией и параллельно стимулирует пролиферативные процессы.