Определение. Этиология
Васкулиты – это заболевания, характеризующиеся воспалительными и некротическими процессами, происходящими в стенках кровеносных сосудов.
Выделяют васкулиты:
- первичные, или идиопатические;
- вторичные, которые развиваются на фоне ревматических, инфекционных или онкологических заболеваний.
Большинство васкулитов – идиопатической природы.
В циркулирующих в крови и откладывающихся в сосудистой стенке иммунных комплексах обнаруживают:
- у больных узелковым периартериитом – HbsAg;
- у больных эссенциальной смешанной криоглобулинемией – вирус гепатита C;
- у больных с хроническим инфекционным процессом – паравирус В19.
Классификация
В основе различных классификаций васкулитов лежат
- клинико-патологические различия;
- системность поражения;
- гематологические нарушения;
- иммунные нарушения.
Клинические проявления васкулитов имеют общие черты, но во многом и различаются. Часто можно наблюдать перекрытие синдромов.
В самостоятельным нозологическим формам васкулитов относятся:
- аортоартериит;
- гигантоклеточный артериит;
- геморрагический васкулит;
- гранулематоз Вегенера;
- узелковый периатериит;
- аллергические васкулиты кожи.
Гигантоклеточный артериит
Гигантоклеточный, или височный артериит – это системно-гранулематозное воспаление сонной артерии и ее ветвей. Наиболее часто поражается височная артерия.
Височный артериит часто сочетается с ревматической полимиалгией.
Этиология заболевания неизвестна. Считается, что возникновению артериита способствует генетическая предрасположенность, которая связана с HLA-DR4 и HLA-DRB1.
Характерный гистологический признак – панартериит. Происходит инфильтрация лимфоцитами и макрофагами всех слоев сосудистой стенки, при этом внутренний эластический слой разрушается, в нем образуются гигантские многоядерные клетки.
Чаще всего поражается височная артерия, но также могут повреждаться следующие артерии:
- затылочная;
- верхнечелюстная;
- глазная;
- позвоночная;
- центральная артерия сетчатки;
- задняя ресничная артерия;
- коронарные;
- сонные.
В клинике отмечают острое и подострое начало заболевания, характеризующиеся
- слабостью,
- общим недомоганием,
- повышением температуры,
- болями в мышцах и суставах.
С развитием височного артериита появляются головные боли в височной, лобной и теменной областях. Головная боль – пульсирующего и ноющего характера, усиливается ночью, очень сильная.
Височная артерия – болезненная при пальпации, плотная, в ней пульсация отсутствует.
При дальнейшем распространении воспаления наблюдается:
- синдром «перемежающейся хромоты» языка и жевательных мышц во время разговора и еды в результате их ишемии;
- тромбоз центральной артерии сетчатки;
- ишемия зрительных нервов;
- возможно развитие слепоты на один или оба глаза;
- геморрагии и экссудаты центральной артерии сетчатки;
- атрофия зрительного нерва;
- ишемия наружных мышц глаза и глазного яблока;
- симптомы ишемии мозга;
- приступы стенокардии;
- инфаркт миокарда.
Возможно развитие вторичной гипертензии, амилоидоза печени и трофических расстройств кожи.
Прогноз благоприятный, ремиссия, как правило, сохраняется длительное время.
Облитерирующий тромбангиит
Облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера – это системное воспалительное заболевание кровеносных сосудов средних размеров с преимущественным поражением сосудов ног.
Чаще всего болеют мужчины среднего возраста.
Этиология заболевания не выяснена. Одной из причин ее возникновения считают курение.
Наиболее характерными клиническими проявлениями являются:
- при ходьбе - перемежающаяся хромота;
- мигрирующий тромбофлебит;
- признаки поражения лучевой артерии, ишемия кистей;
- ишемия в пальцах стоп, способная перейти в синдром Рейно;
- при поражении коронарных сосудов возможно появление стенокардии, развитие инфаркта миокарда;
- при поражении церебральных сосудов – головокружения, головная боль, ухудшение зрения, парестезии, интермиттирующие гемиплегии.
У больных, продолжающих курение, прогноз неблагоприятный.
