Немедикаментозное лечение геморрагического васкулита
Геморрагический васкулит (или капиляротоксикоз, или ревматоидная пурпура, или анафилактическая пурпура, или болезнь Шенлейн - Геноха) – это генерализованное (системное) воспалительное заболевание, поражающее артериолы и мелкие капилляры, сопровождающееся периваскулярным отеком с клеточной инфильтрацией эритроцитами и нейтрофилами, клинически характеризующееся, как правило, острым началом с одновременным появлением (с разной частотой и степенью) целого ряда симптомов: абдоминального синдрома, суставного синдрома, характерной сыпи, которая иногда сопровождается ангионевротическими отеками, и признаков поражения почек.
Показаниями для экстренной госпитализации ребенка являются: подозрение на геморрагический васкулит и ухудшение состояния при уже установленном геморрагическом васкулите.
При развитии капиляротоксического нефрита больных госпитализируют в специализированное нефрологическое отделение, в остальных случаях – в отделение гематологии.
Показаний к плановой госпитализации не выделяют, все необходимые мероприятия по обследованию и динамическому наблюдению можно проводить амбулаторно или в условиях дневного стационара. Исключение составляют дети. Лечение геморрагического васкулита у детей всегда осуществляется в стационарных условиях.
Тактика лечения геморрагического васкулита зависит от множества факторов. Она определяется формой, течением, степенью тяжести заболевания, индивидуальными и возрастными особенностями, предполагаемым этиологическим фактором, и заключается в немедикаментозных и лекарственных воздействиях.
Немедикаментозное лечение геморрагического васкулита:
- Соблюдение назначенного двигательного режима. При кожной пурпуре (на высоте проявлений), при суставном и абдоминальном синдроме двигательная активность ограничивается. В случае развития капилляротоксического нефрита устанавливается постельный режим. Показанием к возврату постельного режима также является возобновление геморрагических высыпаний. При этом следует помнить, что при необоснованном удлинении ограничения двигательной активности ребенка могут усилиться проявления гиперкоагуляции.
- Гипоаллергенная диета. Полностью из рациона питания ребенка исключают облигатные аллергены, а также те медикаменты и продукты, на которые у него когда-либо отмечалась аллергическая реакция. При абдоминальном синдроме вплоть до его полного купирования назначают модифицированный стол №1 по Певзнеру. При развитии нефрита назначается стол №7, исключающий соль, мясо и творог. Далее постепенно ребенка переводят на гипохлоридную диету, подразумевающую возможность добавления в готовые блюда небольшого количества соли - сначала до 0,5г в сутки с постепенным увеличением до 3-4 г в сутки в течение 1-1,5 месяцев.
Медикаментозное лечение геморрагического васкулита
Главными группами препаратов в лечении геморрагического васкулита являются антикоагулянты и антиагреганты, воздействующие на основные звенья патогенеза заболевания, то есть являющиеся средствами патогенетической терапии. В зависимости от клинического случая могут назначаться препараты различных других фармакологических групп.
Лекарственная терапия геморрагического васкулита:
- Дезагреганты. Чаще всего назначается дипиридамол внутрь из расчета 3-5 мг/кг/сутки на 3-4 недели.
- Антикоагулянты. Базисная схема терапии подразумевает использование гепарина. Показаниями к его назначению являются: абдоминальный и почечный синдромы, тяжелые формы кожных проявлений и наличие гиперкоагуляции по результатам коагулограммы. В зависимости от степени тяжести дозы могут варьироваться в пределах от 100 – 200 до 500 – 800 ЕД/кг/сутки. Клиническим вариантом заболевания определяется также и способ введения гепарина (в/в инфузии 4 раза в день, только п/к введения 4-6 раз в день или сочетание в/в и п/к инъекций). Важно, что при абдоминальном синдроме с кишечным кровотечением и при наличии гематурии антитромботическая терапия не противопоказана. Однако прежде чем назначить гепарин, проводится исследование уровня антитромбина III. Если он снижен, в схему лечения добавляют трансфузию свежезамороженной плазмы из расчета 10-15 мл/кг в сутки дважды в неделю.
- Препараты, улучшающие реологические свойства и нормализующие объем циркулирующей крови, а также снижающие коагуляционный потенциал крови. Например, декстран вводится в/в капельно из расчета 10-20мл/кг. Показанием к такой терапии являются: выраженная кожная пурпура с тромбогеморрагическим компонентом, абдоминальный синдром, ангионевротические отеки.
- Кортикостероидная терапия. Показаниями для введения глюкортикоидов являются: молниеносная форма заболевания, буллезно-некротические формы кожной пурпуры, упорный абдоминальный синдром, нефрит с макрогематурией, нефротический синдром, капиляротоксический нефрит, комбинация с дезагрегантами и/или антикоагулянтами. Назначается преднизолон внутрь из расчета 2мг/кг на 7-21 день в зависимости от формы заболевания с последующей постепенной отменой.
По показаниям назначаются дополнительные лекарственные препараты. Это могут быть:
- антигистаминные средства (гидрохлорид дифенгидрамина);
- антибактериальные препараты (пенициллины, цефалоспорины, макролиды);
- энтеросорбенты (активированный уголь);
- антацидные препараты (магния гидроксид + алгелдрат);
- наркотические анальгетики (морфин);
- НПВС (напроксен, ибупрофен).
Показатели эффективности проводимого лечения:
- клинические: купирование абдоминального синдрома, суставного синдрома, регресс кожных проявлений (отсутствие появления новых кожных элементов или угасание сыпи);
- лабораторные, заключающиеся в улучшении показателей коагулограммы: удлинении значений ВСК по Ли-Уайту и АПТВ в 1,5-2раза.
