Приобретенные пороки сердца

Общие положения. Классификация

Патологии клапанного аппарата могут быть представлены:

• стенозом (сужением), который формируется вследствие рубцового сращения или ригидности клапана;
• недостаточностью клапана, возникающем в результате повреждения или разрушения его створок, рубцовой деформации.

Существуют различные врожденные пороки сердца, их комбинации и сочетания.

Сочетанные пороки – это пороки одной локализации. Если к сочетанному пороку присоединяются еще пороки, то такое патологическое состояние называют как комбинированный порок.

По локализации приобретенные пороки делят на две группы:

1. Пороки левой половины сердца (аортальный и митральный).
2. Пороки правой половины сердца (легочного ствола, трикуспидальный).

По степени нарушения кровообращения различают приобретенные пороки:

1. Компенсированные пороки. При таких пороках человек живет обычной жизнью, его сердце полностью справляется с повышенной нагрузкой.
2. Субкомпенсированные пороки. В состоянии покоя симптомы поражения клапанного аппарата не проявляются, начинают проявляться при физической нагрузке.
3. Декомпенсированные пороки. Симптомы поражения сердца проявляются и в состоянии покоя, и при нагрузке.

По степени нарушений внутрисердечного кровообращения выделяют пороки:

• без значительного нарушения внутрисердечного кровообращения;
• со сдержанным нарушением гемодинамики;
• с резким нарушением внутрисердечного кровообращения.

Этиология

В зависимости от причин возникновения различают пороки:

• ревматический, ревматизм чаще всего вызывает поражения аортального, митрального, трикуспидального клапанов;
• сифилитический;
• атеросклеротический, стеноз аорты возникает в результате кальциноза створок аортального клапана;
• в результате бактериального эндокардита, преимущественно поражаются аортальный и трикуспидальный клапаны;
• травматический, пороки появляются вследствие ранения сердца, травмы, скопления гельминтов, опухоли.

Часто возникновение митральной недостаточности связано с ишемической болезнью сердца.

Клинические проявления

Специфических, характерных симптомов, показывающих возникновение порока сердца нет.

Основные жалобы больных:

• охриплость голоса и сухой кашель;
• нездоровый румянец;
• периодическая одышка;
• головокружения и потери сознания;
• ощущения сердцебиения;
• боли в области сердца;
• сердечная астма;
• кровохарканье;
• отеки нижних конечностей;
• чувство распирания за грудиной.

Диагностика и лечение

Основой диагностики является ультразвуковое исследование сердца с доплерографией.

К вспомогательным методам относятся:

• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• катетеризация сердца;
• ангиограмма;
• рентгенография сердца;
• фонокардиограмма.

Лечение при приобретенных пороках сводится к следующим мероприятиям:

• поддержание работы сердечной мышцы при помощи лекарственных препаратов;
• лечение основного заболевания, вызвавшего возникновение порока сердца (бактериального эндокардита, ревматизма, сифилис и т.д.);
• отказаться от употребления алкоголя, кофе, чая, тоников, от курения;
• вести здоровый образ жизни, следить за массой тела;
• придерживаться диеты с ограничением соли, преобладанием молочных и растительных продуктов.

После эндопротезирования на протяжении оставшейся жизни принимать антикоагулянты.

Дифференцированное лечение, учитывающее нарушения внутрисердечной гемодинамики и особенностей дефектов клапанного аппарата состоит в:

• инотропной стимуляции сердца;
• гемодинамической разгрузки сердца;
• объемной разгрузки сердца;
• миокардиальной разгрузки сердца.