Этиология
Перикардиты – это воспалительные заболевания серозной оболочки сердца.
Наиболее частые причины возникновения:
- вирусы (Коксаки, гриппа A и B, ECHO);
- бактерии (стафилококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, стрептококки);
- грибы.
Могут осложнять течение некоторых заболеваний:
- системной красной волчанки;
- ревматоидного артрита;
- ревматизма;
- системной склеродермии;
- уремического перикардита.
Остраый перикардит существует как проявление постперикардиального синдрома, возникающего после перикардиотомии, как осложнение инфаркта миокарда.
Развитие перикардита при инфаркте миокарда – постинфарктный синдром, или синдром Дресслера - возможно в течении от 15 дней до 2 месяцев.
Перикардит может развиться после медикаментозного лечения, при частых приемах:
- гидралазина;
- прокаинамида;
- фенитоина;
- изониазида;
- антикоагулянтов;
- или после лучевой терапии.
Развитие экссудативного перикардита, сопровождающегося массивным выпотом, часто происходит при метастазировании опухолей:молочной железы, раком легких, лимфомами и саркомами. При этом экссудат чаще геморрагический, реже – серозный.
Гемоперикардит – особая форма перикардита, развивается при разрывах миокарда у пациентов с инфарктом миокарда, при проникающих травмах грудной клетки, при расслаивающей аневризмой аорты, что сопровождается поступлением внутрь перикардиальной полости крови.
В случаях, когда причину возникновения не удается установить, перикардит называют идиопатическим или неспецифическим.
Патологическая анатомия
Среди острых перикардитов различают:
- Фибринозные. Характеризуются наслоением фибринозных нитей на листках перикарда и накоплением небольшого количества жидкости в полости перикарда.
- Серозные.
- Серозно-геморрагические.
- Геморрагические.
- Гнойные.
Накопление жидкости в перикардиальной полости наблюдается, в основном, при гемоперикардите и ведет к тампонаде сердца, что проявляется:
- одышкой;
- тахикардией;
- снижением артериального давления и систолического выброса;
- повышением давления в венах обоих кругов кровообращения.
Среди хронических перикардитов различают:
- Серозные.
- Геморрагические.
- Гнойные.
При аномалиях развития лимфатических сосудов или при обструкции грудного лимфатического сосуда новообразованием возможно появление хилезного или холестеринового перикардита.
При констриктивных и экссудативных перикардитах нарушается диастолический возврат крови в желудочки. Систолическая функция обычно не страдает.
Долгое нарушение венозного возврата крови в сердечную мышцу ведет к легочной гипертонии и застою крови в системе легочной артерии, что сопровождается сильной транссудацией жидкости из капилляров в ткани. В результате появляются периферические отеки, при увеличении печени развивается асцит. Вследствие гипертензии в печеночных венах может сформироваться сердечный цирроз печени.
Клинические проявления
По клиническим проявления выделяют сухой, или фибринозный и выпотной, или экссудативный перикардит. По течению перикардиты разделяют на острые и хронические.
- Острый сухой перикардит. Быстро развивается. В области сердца отмечается боль различной силы, иррадиирущая в шею, левые руку и лопатку, эпигастральную область. При движениях грудной клетки, форсированном дыхании и кашле боль усиливается, при наклоне туловища вперед – уменьшается. Сопровождается лихорадкой. Кожа – бледная и влажная. Артериальное давление, как правило, не меняется. Возможна тахикардия.
- Экссудативный перикардит. С накоплением выпота в полости перикарда появляются тупые, ноющие боли в сердце; нарастает одышка, которая уменьшается в положении сидя. Кашель сухой. Развивается тахикардия. Кожные покровы бледные, цианоз слизистых губ, отеки на ногах. В зависимости от скорости накопления экссудата состояние может меняться от удовлетворительного до тяжелого.
