Этиология и патогенез
Миокардит – это заболевание, сопровождающееся воспалением сердечной мышцы и ее дисфункцией.
У мужчин наблюдается чаще, чем у женщин. Эпидемиология неизвестна, так как часто заболевание протекает субклинически и заканчивается полным выздоровлением.
К основным причинам возникновения неревматических миокардитов относятся:
- вирусы (аденовирусы, ECHO, Коксаки, вирусы гриппа, цитомегаловирусы, вирусы герпеса, гепатита B и C, арбовирусы, вирусы краснухи);
- бактерии (стафилококки, стрептококки, бореллия, сальмонеллы, коринебактерии дифтерии, микобактерии туберкулеза, легионеллы, хламидии, риккетсии);
- паразиты (трихинеллы, эхинококки);
- простейшие (токсоплазмы, трипаносомы);
- грибы (аспергиллы, кандиды, гистоплазмы, кокцидиоидомицеты);
- неинфекционные заболевания (васкулиты, коллагенозы);
- токсические вещества (катехоламины, антрациклины, ацетаминофен, литий);
- аллергия;
- радиоактивное излучение.
Возникновение большинства миокардитов обусловлено действием вирусов.
После воздействия поражающего агента в миокарде появляется воспалительный инфильтрат, состоящий в большей части из лимфоцитов (также входят эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги).
Сильные поражения миокарда влекут нарушения систолической и диастолической функций сердца, нарушение проводимости и ритма.
При развитии аутоимунного процесса возможно хроническое протекание заболевания. Вследствие миокардита может развиться дилатационная кардиомиопатия.
Клиническая картина
Клинические симптомы зависят от локализации и распространенности поражения.
Различают миокардит:
- Очаговый. Очаг поражения может быть разной площади, однако даже небольшой очаг в проводящей системе способен привести к выраженным нарушениям проводимости.
- Диффузный. Происходит дилатация сердечных камер, наблюдается сердечная недостаточность.
- Инфекционный. В клинических проявлениях преобладают симптомы основного инфекционного процесса, протекающего чаще с лихорадкой. Возможна общая интоксикация организма. Клиническая картина изменяется от незначительных электрокардиографических изменений до острой сердечной недостаточности.
- Изолированный острый. Симптомы появляются, как правило у больных в период выздоровления после перенесенной острой вирусной инфекции. Симптомы варьируют от тахикардии, одышки, кардиалгии до дилатации камер сердца и сердечной недостаточности.
Неспецифические симптомы миокардита:
- слабость;
- лихорадка;
- повышенная утомляемость;
Миокардит может завершиться летально в следствие фатальных аритмий.
Диагностика неревматоидного миокардита включает:
- Аускультация сердца. Тоны могут быть не изменены. Систолический шум недостаточности митрального клапана. Возможно развитие плеврита.
- Лабораторные данные. Общий анализ крови показывает повышение СОЭ. У некоторых больных отмечается лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови – увеличение содержания МВ-изофермента КФК.
- Электрокардиограмма. Синусовая тахикардия, нарушение проводимости, наджелудочковые и желудочковые аритмии.
- Эхокардиография. Дилатация полостей сердца, нарушение сократимости миокарда. Иногда проявляются пристеночные внутрижелудочковые тромбы.
- Рентгенологическое исследоваие. Сердце увеличено в размерах, наблюдаются признаки застоя в легких.
- Биопсия миокарда. Гистологические признаки – воспалительная инфильтрация миокарда, дегенеративные изменения кардиомиоцитов.
Лечение. Прогноз. Осложнения
При лечении миокардитов придерживаются следующих правил:
- ограничение физической активности;
- этиотропное лечение при выявлении причины заболевания;
- при снижении сократимости левого желудочка лечение проводят подобно таковому при дилатационной кардиомиопатии;
- для предотвращения развития гликозидной интоксикации, ограничить прием сердечных гликозидов;
- иногда эффективна иммуносупрессивная терапия, включающая преднизалон, циклоспорин, азатиоприн.
Прогноз исхода неревматического миокардита:
- при легком течении миокардита возможно полное излечение без медикаментозного вмешательства;
- переход в хроническую сердечную недостаточность:
- долгое время сохраняющаяся дисфункция миокарда;
- блокада левой ножки пучка Гиса;
- синусовая тахикардия;
- снижение терпимости к физическим нагрузкам.
Осложнения неревматического миокардита:
- дилатационная кардиомиопатия;
- внезапная сердечная смерть.