Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерова)

Определение. Патологическая анатомия

Этиология неизвестна. Чаще всего болеют лица в возрасте от 20 до 40 лет. Заболеванию в большей мере подвержены мужчины.

Заболевания характеризуется следующими процессами:

• симметричное воспаление крестцово-подвздошных сочленений;
• разрастание субхондриальной грануляционной ткани;
• эрозии тонкого подвздошного хряща;
• разрушение толстого крестцового хряща;
• фиброхрящевая регенерация и оссификация в суставных поверхностях;
• полная облитерация суставов;
• поражается позвоночник – в местах соединения фиброзного кольца межпозвоночного диска и тела позвонка наблюдается воспаление грануляционной тканью;
• волокна фиброзного кольца заменяются костной тканью;
• позвоночник приобретает «бамбукообразный» вид;
• в позвонках наблюдается диффузный остеопороз, между диском и костью - воспаление и деструкция, эрозия тел позвонков;
• артрит апофизарных суставов;
• воспаление и кальцификация связок и сухожилий.

При тяжелом течении заболевания также поражаются периферические суставы (тазобедренные, плечевые, дистальные). Наблюдается разрастание синовиальной оболочки, эрозии хряща и субхондральные грануляции.

Клинические проявления

Начало заболевания постепенное и почти незаметное. Основные симптомы:

• тупая затяжная боль появляется в виде кризов в пояснично-крестцовой области и в ягодицах;
• утренняя скованность в поясничном отделе позвоночника;
• боль усиливается ночью;
• сильная боль в области реберно-грудинного сочленения, подвздошных гребней, поперечных отростков позвонков, бугристости бедренных костей, больших вертелов, пяток;
• развивается дорсальный кифоз;
• уменьшается дыхательная подвижность грудной клетки;
• болезненная тугоподвижность шеи;
• вертебробазилярный синдром;
• шейный радикулит.

Больных могут беспокоить только общие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• похудание и потеря аппетита;
• лихорадка;
• потливость по ночам.

У трети заболевших развивается артрит периферических суставов (плечевые и тазобедренные). Могут наблюдаться энтезиты (поражение аххилова сухожилия, подошвенный фасциит) или асимметричные периферические артриты.

Системные поражения:

1. Поражения глаз. Проявляется в виде острого одностороннего иридоциклита, часто выступающего одним из первых симптомов анкилозирующего спондилита. Симптомы: слезотечение, боль в глазу, светобоязнь. Характерно рецидивирующее течение.
2. Поражение почек. Развивается при тяжелых формах заболевания и проявляется амилоидозом, IgA-нефропатией, почечной недостаточностью.
3. Поражение сердечно-сосудистой системы. Проявляется недостаточностью аортального клапана и аортитом, медленно прогрессирует, может привести к сердечной недостаточности.
4. Поражение кишечника. Клинические проявления болезни Крона или язвенного колита. Бессимптомно могут протекать колит и илеит.
5. Поражения легких выявляется в виде прогрессирующего фиброза верхушек легких.
6. Неврологические нарушения – синдром «конского хвоста» - нарушение функции тазовых органов.

Лечение

Основные терапевтические задачи сводятся к:

• снятию воспаления на ранних стадиях,
• уменьшению боли,
• предотвращению деформации скелета,
• сохранению трудоспособности.

Больным рекомендуют:

• специальные упражнения, способствующие поддержанию правильной осанки, направленные на улучшение подвижности позвоночника и глубокое дыхание;
• спать на жесткой поверхности, без подушки, на спине;
• при вождении автомобиля использовать поддерживающие воротники;
• полностью отказаться от курения.