Преждевременные роды. Переношенная беременность

Преждевременные роды

10% всех родов в мире завершаются преждевременно. Перинатальная смертность, связанная с недоношенностью, составляет 50-70%. До трети преждевременных родов происходит после преждевременного излития околоплодных вод. Происходящие изменения оболочек амниона, их разрыв, напрямую зависят от инфицирования микроорганизмами, находящимися во влагалище.

Симптомы преждевременных родов:

• боли в пояснице и внизу живота;
• изменение количества, запаха и цвета выделений из влагалища;
• учащенное мочеиспускание;
• усиление или ослабление шевелений плода;
• локальная болезненность матки.

Классификация преждевременных родов

По гестационному сроку преждевременные роды разделяют на:

• экстремально ранние преждевременные роды (22-27/6 нед), у плода очень низкая масса тела (500-1000 г), причина прерывания беременности – инфицирование нижнего полюса плодного пузыря, истмико-цервикальная недостаточность с пролабированием и несвоевременным разрывом плодного пузыря;
• очень ранние преждевременные роды (28-30/6 нед), причины разнообразны;
• ранние преждевременные роды (31-33/6 нед), причины разнообразны;
• поздние преждевременные роды (34-36/6 нед), причины – резус-конфликт, многоводие, многоплодие, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.

Классификация по механизму возникновения:

• самопроизвольные;
• индуцированные, или искусственновызванные, выполняются по медицинским показаниям. При аномалиях развития плода, а также заболеваниях, угрожающих здоровью и жизни женщины, индукцию родов проводят независимо от срока беременности.

По клиническому течению различают:

• угрожающие преждевременные роды;
• начавшиеся преждевременные роды.

Этиология и прогнозирование преждевременных родов

Этиология недонашивания беременности многообразна и сложна, существуют трудности в диагностике, профилактике и выборе лечения.

Факторы риска преждевременных родов:

• экстрагенитальные заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни почек, анемии, эндокринные заболевания, инфекции);
• инфицирование плодного яйца;
• акушерские осложнения: кровотечения, резус-несовместимость, гипоксия, преэклампсия, много- или маловодие, аномалии развития плода, многоплодие.

Диагностические мероприятия, позволяющие определить вероятность проявления недоношенности, прогностические критерии:

1. оценка длины шейки матки (укороченная шейка матки (25-15 мм));
2. определение рН влагалищного содержимого (повышение рН среды);
3. отсутствие фетального фибронектина.

Течение преждевременных родов

Течение преждевременных родов имеет ряд особенностей:

• аномалии родовой деятельности, проявляющиеся в дискоординации и слабости;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• быстрые и стремительные роды при истмико-цервикальной недостаточности или затяжные из-за незрелой шейки матки;
• дородовое кровотечение в результате предлежания плода;
• отслойка нормально или низко расположенной плаценты и вызванное этим дородовое кровотечение;
• гипоксия плода;
• кровотечения в послеродовом и последовом периодах в результате задержки частей плаценты или аномалии родовой деятельности;
• инфекционные осложнения в родах и послеродовом периоде.

Переношенная беременность

При перенашивании перинатальная смертность повышена (особенно интранатальная и неонатальная). Чаще всего при перенашивании встречается синдром аспирации мекония, также проявляются поражения центральной нервной системы.

По гестационному сроку беременных делят на две группы:

1. Тенденция к перенашиванию (41неделя – 41 неделя и шесть дней).
2. Истинное перенашивание (42 недели и больше).

Клинические проявления перенашивания:

• уменьшение объема живота (до 5-10 см);
• снижение массы тела беременной (до 1 и более кг);
• понижение тургора кожи;
• маловодие;
• повышение плотности матки;
• макросомия;
• выделение из молочных желез не молозива, а молока;
• «незрелая» шейка матки;
• повышение плотности костей черепа плода.