Определение и эпидемиология
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это хроническое медленно прогрессирующее заболевание, сопровождающееся поражением паренхимы легких и дистальных отделов дыхательных путей, проявляющееся в развитии эмфиземы и сопутствующей бронхиальной обструкцией.
Чаще заболеванию подвержены мужчины в возрасте старше сорока лет. Наблюдается тенденция к увеличению числа заболевших, преимущественно у женщин. Растет число смертельных исходов заболевания.
ХОБЛ находится на шестом месте в мире среди основных причин смерти.
Этиология и патогенез
ХОБЛ является следствием перенесенных заболеваний:
- бронхиальная астма;
- хронический обструктивный бронхит;
- энфизема легких.
Основные этиологические факторы ХОБЛ:
- загрязнение окружающего воздуха;
- курение;
- инфекции;
- профессиональные вредности;
- наследственные и семейные факторы.
Патофизиологическая сущность ХОБЛ:
- при бронхите и бронхиальной астме – повышение сопротивления дыхательных путей в результате первичного поражения бронхов;
- при энфиземе – снижение растягивающей бронхи силы и понижение скорости форсированного выдоха.
При ХОБЛ нарушается нормальное соотношение легочных объемов: увеличивается общая емкость легких, остаточный объем, функциональная остаточная емкость.
Для ХОБЛ характерны как снижение перфузии участков легких, так и легочная гипертензия различной степени выраженности в покое, и непропорциональным увеличением относительно сердечного выброса при нагрузке.
Классификация
В зависимости от степени тяжести протекания заболевания различают четыре стадии:
- Первая стадия характеризуется легким течением, кашель с мокротой появляются периодически, одышка незначительная или отсутствует.
- Вторая стадия средней стадии тяжести. При физической нагрузке появляется одышка, кашель постоянный с отделением мокроты, нарастают обструктивные нарушения.
- Третья стадия, тяжелая степень . Одышка появляется при незначительной физической нагрузке, постоянная, всегда присутствуют хрипы в грудной клетке и кашель с мокротой.
- Четвертая стадия. Наблюдается крайне тяжелое течение заболевания. Обострения могут быть опасны для жизни больного, развивается легочное сердце. Характерна дыхательная недостаточность. Бронхиальная обструкция крайне тяжелая.
Клинические проявления
Основные жалобы при ХОБЛ:
- Кашель с мокротой. Периодический, чаще утром и вечером. При прогрессировании заболевания становится постоянным, может появляться ночью. Мокрота слизистая, отделяется по утрам. При обострении заболевания приобретает гнойный характер.
- Одышка. В среднем появляется на десять лет позже кашля. Носит экспираторный характер. Может иметь разную степень выраженности. Вначале одышка появляется при неинтенсивных физических нагрузках. При прогрессировании ХОБЛ становится постоянной, усиливается при респираторной инфекции.
- Эмфизематорная, или «бочкообразная» форма грудной клетки. При аускультации – чаще дыхание везикулярное ослабленное, реже – жесткое; хрипы свистящие и сухие жужжащие, усиливаются при форсированном дыхании. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы.
Клинические типы ХОБЛ:
- Эмфизематозный тип. На фоне выраженной одышки отсутствует цианоз. Больных называют «розовыми пыхтелками». Часто развивается худоба, кашель несильный со скудной слизистой мокротой. Есть признаки эмфиземы легких при функциональном или физикальном исследовании.
- Бронхитический тип. Преобладают симптомы хронического бронхита. Характерны цианоз, отеки, поэтому пациентов называют «синими отечниками». Кашель с мокротой постоянный.
