Хроническая сердечная недостаточность
Развитие хронической сердечной недостаточности возможно при длительных патологических процессах, ведущих к дилатации полостей сердца, гипертрофии миокарда, уменьшению сердечного выброса.
Существует три варианта хронической сердечной недостаточности:
-
Сердечная недостаточность с уменьшенным ударным объемом. Встречается чаще остальных вариантов. Наблюдается у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, клапанными пороками сердца, с заболеваниями миокарда, ухудшающими сократительную способность:
- инфекционно-аллергическими миокардитами,
- кардиомиопатией,
- коллагенозами,
- сахарным диабетом,
- легочным сердцем.
Повреждения миокарда в совокупности с сердечной недостаточностью наблюдаются при употреблении наркотиков и алкоголя, цитотоксической терапии адриамицином, блеомицином, доксорубицином, противовирусной терапии диданозином, зидовудином, употреблении психотропных веществ.
- Сердечная недостаточность с высоким ударным объемом. Повышение сердечного выбросаобнаруживается при анемиях, тиреотоксикозе, болезни Педжета, заболеваниях печени, артериовенозных свищах.
- Сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией, но обязательно сопровождающейся диастолической дисфункцией. Наблюдается при рубцовых изменениях при ишемической болезни, склерозировании миокарда, перикардитах, гипертрофии миокарда.
Спусковым механизмом развития сердечной недостаточности является нарушение сократительной способности субэпикардиального и субэндокардиального слоев стенки желудочков.
При этом наблюдаются:
- повышение конечного диастолического давления в желудочках;
- повышение давления в устьях полых вен;
- тахикардия.
Основной жалобой больных является одышка. При легкой степени сердечной недостаточности одышка появляется при физических нагрузках средней тяжести (к примеру, быстрая ходьба) и сохраняется на протяжении 5-7 минут после прекращения нагрузки. При выраженной сердечной недостаточности одышка появляется при умеренной нагрузке, а при тяжелой недостаточности – в покое.
Другие характерные симптомы сердечной недостаточности:
- приступы сердечной астмы, сопровождающиеся удушьем;
- кашель со стридорозным дыханием;
- ортопноэ;
- жалобы на боли в животе, тошноту, вздутие живота и расстройство стула;
- при тяжелой сердечной недостаточности наблюдается значительное снижение массы тела;
- у лиц преклонного возраста могут проявляться спутанность сознания и психические отклонения.
Признаки выраженной сердечной недостаточности:
- кожные покровы бледные;
- повышенная потливость;
- акроцианоз и цианоз слизистых;
- во время сна дыхание Чейн-Стокса;
- на нижних конечностях симметричные отеки.
Тяжелая сердечная недостаточность характеризуется
- увеличенной печенью;
- гидротораксом;
- асцитом;
- гидроперикардом;
- жестким везикулярным дыханием;
- мелкопузырчатыми хрипами;
- размеры сердца увеличены, тахикардия, ритм «галопа», альтернирующий пульс.
Диагностика включает:
- рентгенографию грудной клетки;
- эхокардиографию;
- изотопную вентрикулографию;
- сцинтиграфию миокарда.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это быстрое развитие нарушения функций сердечно-сосудистой системы, которое приводит к серьезным патологическим изменениям в различных органах и сопровождается значительным ухудшением их функций.
Существует три формы острой сердечно-сосудистой недостаточности:
-
Отек легких. Этот синдром характеризуется нарушением вентиляции легких в результате легочной венозной гипертензии. Основную роль в развитии играет инфаркт миокарда, артериальная гипертония, аортальные и митральные пороки сердца. Отек легких могут спровоцировать эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, введение плазмозаменяющих растворов и бета-блокаторов. Повышение притока крови к сердцу может произойти при быстром выведении асцитической жидкости. Отек легких может быть вызван резким падением сократительной способности миокарда или резким ограничением поступления крови при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия в левый желудочек.
Клинические симптомы:
- приступ сердечной астмы,
- беспокойство,
- тахи- и гиперпноэ,
- стридор,
- выраженный цианоз слизистых оболочек,
- набухшие яремные вены,
- дыхание везикулярное,
- тоны сердца громкие.
Состояние больных крайне тяжелое.
-
Шок – острая сердечная недостаточность, характеризующаяся выраженной артериальной гипотонией, олигурией, уменьшением перфузии периферических сосудов.
Кровоснабжение тканей и органов падает ниже уровня, необходимого для нормальной жизнедеятельности.
Выделяют шок:
- кардиогенный;
- перераспределительный;
- гиповолемический;
- обструктивный.
При шоке состояние больных тяжелое: апатия, выраженная сонливость, возможно помрачнение сознания, кожа бледная, цианоз слизистых оболочек, тахипноэ, переходящее в апноэ, пульс нитевидный, тоны сердца сильно ослаблены, низкое артериальное давление, на поздних стадиях – гипотермия.
-
Обморок, или внезапная кратковременная потеря сознания обусловлена острой сердечно-сосудистой недостаточностью, сопровождается гипоксией головного мозга. Различают обмороки:
- нейрогенные,
- ортостатические,
- лекарственные.
