Разместить заказ
Вы будете перенаправлены на Автор24

Сердечная недостаточность

8-800-775-03-30 support@author24.ru
Статья предоставлена специалистами сервиса Автор24
Автор24 - это сообщество учителей и преподавателей, к которым можно обратиться за помощью с выполнением учебных работ.
как работает сервис
Все предметы / Медицина / Внутренние болезни / Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Замечание 1

Развитие хронической сердечной недостаточности возможно при длительных патологических процессах, ведущих к дилатации полостей сердца, гипертрофии миокарда, уменьшению сердечного выброса.

Существует три варианта хронической сердечной недостаточности:

  1. Сердечная недостаточность с уменьшенным ударным объемом. Встречается чаще остальных вариантов. Наблюдается у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, клапанными пороками сердца, с заболеваниями миокарда, ухудшающими сократительную способность:

    • инфекционно-аллергическими миокардитами,
    • кардиомиопатией,
    • коллагенозами,
    • сахарным диабетом,
    • легочным сердцем.

    Повреждения миокарда в совокупности с сердечной недостаточностью наблюдаются при употреблении наркотиков и алкоголя, цитотоксической терапии адриамицином, блеомицином, доксорубицином, противовирусной терапии диданозином, зидовудином, употреблении психотропных веществ.

  2. Сердечная недостаточность с высоким ударным объемом. Повышение сердечного выбросаобнаруживается при анемиях, тиреотоксикозе, болезни Педжета, заболеваниях печени, артериовенозных свищах.
  3. Сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией, но обязательно сопровождающейся диастолической дисфункцией. Наблюдается при рубцовых изменениях при ишемической болезни, склерозировании миокарда, перикардитах, гипертрофии миокарда.

Спусковым механизмом развития сердечной недостаточности является нарушение сократительной способности субэпикардиального и субэндокардиального слоев стенки желудочков.

При этом наблюдаются:

  • повышение конечного диастолического давления в желудочках;
  • повышение давления в устьях полых вен;
  • тахикардия.

Основной жалобой больных является одышка. При легкой степени сердечной недостаточности одышка появляется при физических нагрузках средней тяжести (к примеру, быстрая ходьба) и сохраняется на протяжении 5-7 минут после прекращения нагрузки. При выраженной сердечной недостаточности одышка появляется при умеренной нагрузке, а при тяжелой недостаточности – в покое.

Другие характерные симптомы сердечной недостаточности:

  • приступы сердечной астмы, сопровождающиеся удушьем;
  • кашель со стридорозным дыханием;
  • ортопноэ;
  • жалобы на боли в животе, тошноту, вздутие живота и расстройство стула;
  • при тяжелой сердечной недостаточности наблюдается значительное снижение массы тела;
  • у лиц преклонного возраста могут проявляться спутанность сознания и психические отклонения.

Признаки выраженной сердечной недостаточности:

  • кожные покровы бледные;
  • повышенная потливость;
  • акроцианоз и цианоз слизистых;
  • во время сна дыхание Чейн-Стокса;
  • на нижних конечностях симметричные отеки.

Тяжелая сердечная недостаточность характеризуется

  • увеличенной печенью;
  • гидротораксом;
  • асцитом;
  • гидроперикардом;
  • жестким везикулярным дыханием;
  • мелкопузырчатыми хрипами;
  • размеры сердца увеличены, тахикардия, ритм «галопа», альтернирующий пульс.

Диагностика включает:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • эхокардиографию;
  • изотопную вентрикулографию;
  • сцинтиграфию миокарда.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Замечание 2

Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это быстрое развитие нарушения функций сердечно-сосудистой системы, которое приводит к серьезным патологическим изменениям в различных органах и сопровождается значительным ухудшением их функций.

Существует три формы острой сердечно-сосудистой недостаточности:

  1. Отек легких. Этот синдром характеризуется нарушением вентиляции легких в результате легочной венозной гипертензии. Основную роль в развитии играет инфаркт миокарда, артериальная гипертония, аортальные и митральные пороки сердца. Отек легких могут спровоцировать эмоциональное напряжение, физическая нагрузка, введение плазмозаменяющих растворов и бета-блокаторов. Повышение притока крови к сердцу может произойти при быстром выведении асцитической жидкости. Отек легких может быть вызван резким падением сократительной способности миокарда или резким ограничением поступления крови при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия в левый желудочек.

    Клинические симптомы:

    • приступ сердечной астмы,
    • беспокойство,
    • тахи- и гиперпноэ,
    • стридор,
    • выраженный цианоз слизистых оболочек,
    • набухшие яремные вены,
    • дыхание везикулярное,
    • тоны сердца громкие.

    Состояние больных крайне тяжелое.

  2. Шок – острая сердечная недостаточность, характеризующаяся выраженной артериальной гипотонией, олигурией, уменьшением перфузии периферических сосудов.

    Кровоснабжение тканей и органов падает ниже уровня, необходимого для нормальной жизнедеятельности.

    Выделяют шок:

    • кардиогенный;
    • перераспределительный;
    • гиповолемический;
    • обструктивный.

    При шоке состояние больных тяжелое: апатия, выраженная сонливость, возможно помрачнение сознания, кожа бледная, цианоз слизистых оболочек, тахипноэ, переходящее в апноэ, пульс нитевидный, тоны сердца сильно ослаблены, низкое артериальное давление, на поздних стадиях – гипотермия.

  3. Обморок, или внезапная кратковременная потеря сознания обусловлена острой сердечно-сосудистой недостаточностью, сопровождается гипоксией головного мозга. Различают обмороки:

    • нейрогенные,
    • ортостатические,
    • лекарственные.