Цирроз печени

Определение. Классификация

Патологический процесс включает:

• разрушение ретикулярной сети;
• некроз гепатоцитов;
• узелковую регенерацию неповрежденной паренхимы;
• перестройку сосудистой архитектоники.

Цирроз печени является конечным этапом многих хронических патологических процессов в печени.

Существует несколько классификаций цирроза печени в зависимости от

• этиологии (вирусные циррозы, алкогольные, возникающие в результате различных метаболических расстройств – болезнь Вильсона, гемахроматоз, галактоземия и др., хронической недостаточности кровообращения, вследствие нарушения иммунитета, воздействия терапевтических и токсических агентов и т.д.);
• морфологических признаков (макронодулярный, микронодулярный и смешанный типы);
• клинико-функциональных характеристик, включающих стадию процесса, его активность, течение и осложнения, синдром портальной гипертензии.

По Международной статистической классификации циррозов печени выделяют:

• фиброз печени;
• фиброз и цирроз печени;
• склероз печени;
• фиброз печени в сочетании со склерозом;
• первичный и вторичный билиарные циррозы печени;
• криптогенный цирроз печени;
• мелкоузловой и крупноузловой циррозы печени;
• постнекротический цирроз печени;
• портальный цирроз печени;
• смешанного типа и др.

Этиология

По этиологическим факторам циррозы условно делят на группы:

1. Циррозы с установленной этиологией (вирусный гепатит, нарушение обмена веществ, алкоголизм, хроническая сердечная недостаточность, обструкция желчных ходов, химические вещества и лекарственные соединения, врожденная геморрагическая телеангиоэктазия, саркоидоз).
2. Циррозы с возможными этиологическими факторами (недостаточность питания, аутоиммунитет, микотоксины, паразитарные и инфекционные заболевания – эхиноккок, бруцеллез, шистосомоз, токсоплазмоз).
3. Циррозы неизвестной этиологии, или криптогенные циррозы включают билиарный некроз, а также цирроз как результат исхода не установленного вирусного гепатита и др.

Клиническая картина

Клинические проявления цирроза зависят от этиологии, активности процесса и стадии:

1. Начальная, или компенсированная стадия. Симптомы слабо выражены. Жалобы на снижение работоспособности, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, астенизацию. Печень несколько увеличена, край печени заостренный и плотный. Незначительно увеличена селезенка.

2. Стадия клинических проявлений, или субкомпенсация. Наблюдается увеличение печени и селезенки. Оба органа болезненные, имеют плотную консистенцию. Симптомы: желтуха, на коже рук – «сосудистые звездочки», гинекомастия, «печеночные ладони». Развивается гепатолиенальный синдром с гиперспленизмом, анемия (макроцитарная, микроцитарная железодефицитная или гемолитическая), желтуха. Высокая температура не поддается лечению антибиотиками. Ведущие симптомы – синдром портальной гипертензии с последствиями в виде варикозного расширения вен в пищеводе, желудке и прямом кишечнике и асцит.

   Поражаются многие системы и органы:

   • пищеварительная система - хронический гастрит, эрозии и язвы желудка и 12-перстной кишки, панкреатит;
   • проявляются психические расстройства, сопровождающиеся адинамией, нарушением сна, снижением памяти;
   • сердечно-сосудистая система – ухудшение сократительной способности миокарда, увеличение сердечного индекса, минутного и ударного объемов сердца, объема циркулирующей крови;
   • эндокринная система – нарушается половая функция у мужчин, развиваются феминизация и гипогонадизм, у женщин проявляются аменорея, дисменорея, бесплодие; развивается сахарный диабет, нарушается функция надпочечников.

3. Стадия декомпенсации. Проявляются признаки печеночноклеточной недостаточности, осложнения портальной гипертензии (кровотечения, асцит, периферические отеки).