Судороги: виды, локализация, причины

Сущность понятия «судороги», виды судорог

Судороги относятся к гиперкинезиям — группе типовых расстройств движения, для которых характерно выполнение избыточных непроизвольных движений. Для гиперкинезов в виде судорог характерны значительные локомоторные эффекты и неконтролируемые движения. Судорожный синдром относится к неотложным состояниям в педиатрической, неврологической и общеврачебной практике, к потенциально жизнеугрожающим расстройствам у детей, подростков и взрослых.

Виды судорог:

• тонические;
• клонические;
• смешанные.

Тонические судороги — это судороги, характеризующиеся резким и продолжительным сокращением мышцы. К тоническим судорогам относятся первая фаза эпилептических судорог и атетоз. Тонические судороги вызывает поступление длительного нервного импульса, который, в свою очередь, обуславливает вынужденное изменение положения конечности или всего тела. Они могут быть общими и локализованными, первичными или проявляющимися сразу после клонических судорог.

Клонические судороги — это судороги, для которых характерно быстрое сокращение (расслабление) мышц, следующих друг за другом через короткое время, непроизвольное перемещение частей тел в пространстве. Клонические судороги возникают в результате возбуждения коры головного мозга, они могут быть ритмическими и неритмическими.

К клоническим судорогам относятся:

• тик — стереотипные локальные судороги с постоянной локализацией места проявления;
• хореические судороги — неритмичные, быстрые, беспорядочные с постоянно меняющимся местом проявления;
• вторая стадия эпилептических судорог — носят генерализованный, приступообразный характер.

Причины судорог

Судороги могут вызвать многочисленные экзо- и эндогенные факторы. Возникновение судорог может быть обусловлено наследственным фактором эпилепсии и психическими расстройствами у родственников, перинатальными повреждениями ЦНС.

Судороги могут указывать на проявление наследственно-дегенеративных заболеваний нервной системы: лейкодистрофий, болезни Пика, болезни Альцгеймера, хореи Генингтона, двойного атетоза, торсионной дистонии и др.

Спровоцированные приступы судорог, или острые симптоматические судорожные приступы (ОССП) — это индуцированные, реактивные, ситуационно-обусловленные приступы судорог, связанные с воздействием преходящего фактора на здоровый мозг. К провоцирующим факторам относится остро возникшие повреждения ЦНС. Судороги могут возникнуть в момент действия триггера (провоцирующего фактора) или отсрочено — чаще всего в первую неделю после острого патологического состояния.

Провоцирующие факторы развития судорог:

• инфекционные заболевания (нейроцистицеркоз, менингит, менингоэнцефалит, герпетический энцефалит, столбняк, холера, бешенство, фибрильные судороги, нейротоксикоз на фоне ОРВИ);
• сосудистые нарушения (геморрагические инсульты);
• метаболические нарушения (гипогликемия, гипокальцемия, гипопаратиреоз, гипо- или гипернатриемия, гипомагнезиемия, уремия);
• структурные поражения (на фоне органических изменений ЦНС);
• последствия черепно-мозговых травм;
• токсические факторы (отравления фосфор-органическими соединениями и нейротропными препаратами);
• эклампсия;
• синдром отмены алкоголя, алкоголизм, употребление психотропных препаратов.

У детей раннего возраста могут появляться фебрильные судороги, возникающие при температуре тела выше 38,5° (без признаков внутричерепной инфекции).

ОССП не всегда характеризуются повторяемостью. Они могут выступать фактором риска в развитии эпилепсии, но не являются эпилепсией, так как определяют неспровоцированные повторяющиеся приступы.

Локализация судорог

Место образования (локализацию) речевых судорог впервые описал А.И. Сикорский (1889 г.):

• дыхательные (инспираторные, экспираторные, смешанные);
• голосовые (вокальные, смыкательные, дрожащий спазм);
• артикуляторные (язычные, губные, лицевые).

Судороги затрагивают поперечно-полосатые и гладкие мышечные волокна. Клонические судороги, как правило, возникают при значительном возбуждении клеток коры головного мозга, характерно соматотопическое распространение их по мышечным волокнам в соответствии с расположением двигательных корковых центров в передней центральной извилине. Клонические судороги могут начинаться с мышц лица и постепенно распространяться на мышцы пальцев и кистей рук, предплечье, плечо, на мышцы ног.

В зависимости от локализации и распространения судороги подразделяются на локализованные в одной мышце или группе мышц. Судороги, вызванные заболеваниями нервной системы, и сопровождающиеся структурными, функциональными, ликвородинамическими или матаболическими расстройствами, при опухолях мозга, аневризмах, паразитарных поражениях и других патологиях, могут быть генерализованными и локальными. Локализованные судороги характерны для энцефалотригеминального ангиоматоза, туберозного склероза. Судороги, начинающиеся как локальные миоклонии, впоследствии генерализующиеся и переходящие в общий судорожный припадок, наблюдаются при миоклонус-эпилепсии.

Судороги, связанные с эндогенной интоксикацией и обусловленные нарушением процессов метаболизма в тканях мозга, носят генерализованный тонико-клонический характер.

Судороги, возникающие при эклампсии беременных, охватывают мышцы лица, конечностей, туловища, они симметричны и могут сопровождаться кратковременной потерей сознания. Если эклампсия сопровождается острым расстройством мозгового кровообращения, развиваются большие судорожные приступы.

При уремической коме наблюдаются несимметричные, беспорядочные сокращения отдельных мышц (мышечные фибрилляции). При ожоговом шоке судороги носят тонический или тонико-клонический характер.