Сахарный диабет 1-го типа у школьников

Факторы риска и причины развития сахарного диабета 1-го типа

Как и при любом другом заболевании, у сахарного диабета 1-го типа есть факторы риска, при наличии сразу нескольких из которых риск развития заболевания увеличивается в разы.

Факторы риска развития сахарного диабета 1-го типа у детей следующие:

• наличие сахарного диабета любого типа у матери или у обоих родителей;
• снижение иммунитета;
• масса ребенка при рождении свыше 4,5 кг;
• частые заболевания ОРВИ;
• хронические стрессы и перенапряжение;
• наличие у ребенка других нарушений обмена веществ (ожирения, гипотиреоза и др.).

Самой частой непосредственной причиной возникновения СД 1-го типа является аутоиммунная деструкция β-клеток у генетически предрасположенных лиц. Морфологическая суть этого процесса заключается в развитии хронического лимфоцитарного инсулита, который в последующем приводит к развитию абсолютной инсулиновой недостаточности.

Предрасположенность к аутоиммунной деструкции β-клеток поджелудочной железы обусловливается взаимодействием ряда генов, причем важно как взаимоотношение различных генетических систем, так и взаимодействие между предрасполагающими и защитными гаплотипами.

Лимфоцитарный инсулит является сложным, многоэтапным процессом, в ходе которого происходит активация как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. При этом главная роль в развитии инсулита принадлежит цитотоксическим (СД8+) Т-лимфоцитам.

Причем именно иммунной дисрегуляции в настоящее время ученые отводят значительную роль в возникновении заболевания от самого начала патологического процесса до клинической манифестации сахарного диабета.

Триггерами (факторами, запускающими процесс разрушения островковых клеток) чаще всего становятся вирусные инфекции (краснуха, коксаки В и др.) и воздействие химических веществ (например, аллоксана, нитратов и др.).

От начала аутоиммунного разрушения островковых клеток до манифестации СД 1-го типа может пройти несколько месяцев, а может и несколько лет (обычно до 10).

Клиническая картина сахарного диабета у детей

Клинические проявления сахарного диабета у детей ничем не отличаются от таковых у взрослых. Однако ребенок ввиду отсутствия знаний о заболевании не может самостоятельно заподозрить его у себя, а возникающим жалобам, как правило, находит другое объяснение или же вовсе не замечает их.

В связи с этим главенствующая роль в своевременной диагностике сахарного диабета у ребенка отводится его родителям, которые при выявлении характерных симптомов должны немедленно обратиться с ним к педиатру или сразу к детскому эндокринологу.

Наиболее типичными симптомами сахарного диабета, которые должны насторожить родителей ребенка, являются:

• постоянное чувство жажды (ребенок много и часто пьет);
• частое посещение ребенком туалета (в том числе в ночное время);
• необоснованное похудание, часто даже на фоне хорошего или повышенного аппетита;
• частое возникновение желания прилечь и отдохнуть днем, необоснованное чувство слабости, снижение активности.

В течении манифестного сахарного диабета 1-го типа у детей определяют три фазы:

1. Фаза декомпенсации без кетоза. Для этой фазы характерно появление в течение короткого времени характерных симптомов сахарного диабета (полидипсии (жажды), полиурии (увеличения суточного объема мочи), поллакиурии (учащенного мочеиспускания), полифагии, похудания на фоне повышенного аппетита (в дальнейшем на фоне угнетения нервной системы вследствие энергетического голодания клеток организма и токсического влияния на них гипергликемии аппетит заметно снижается).
2. Фаза декомпенсации с кетоацидозом - развивается при отсутствии своевременной диагностики заболевания или вследствие неправильного его лечения. Для этого состояния характерны следующие признаки: диабетический румянец на лице; усиление жажды и полиурии, продолжающееся стремительное похудание, тошнота, рвота, снижение аппетита, запах ацетона изо рта, появление головной боли, боли в животе. Лабораторным подтверждением является кетонурия и признаки ацидоза.
3. Диабетическая (кетоацидотическая) кома. Это крайнее проявление кетоацидоза, характеризующееся резким обезвоживанием, сухостью видимых слизистых и языка, рвотой по типу кофейной гущи, нитевидным пульсом, глухостью сердечных тонов, олигоанурией, нарушениями сознания.

Особенности течения сахарного диабета 1-го типа у детей школьного возраста

Для развития и течения сахарного диабета 1-го типа в детском возрасте характерны некоторые закономерности.

Повышенный риск развития сахарного диабета характерен для следующих категорий детей: недоношенные и слаборазвитые дети и подростки в период полового созревания. Кроме того, риск развития диабета повышен у детей, интенсивно занимающихся физическими нагрузками (например, у воспитанников спортивных школ).

Как уже было сказано ранее, наиболее распространенным триггерным фактором развития диабета в детском возрасте является перенесенная вирусная инфекция (краснуха, свинка, корь и пр.). Отсюда можно сделать вывод, что своевременная вакцинация ребенка является одним из важнейших мероприятий, направленных на профилактику развития сахарного диабета у детей.

Вне зависимости от возраста пациента отличительной чертой СД 1-го типа является склонность к развитию кетоацидоза.

У детей сахарный диабет чаще всего характеризуется относительно острым течением, а в случае отсутствия своевременного лечения заболевание обычно переходит в тяжелую форму и стремительно прогрессирует. Такие особенности развития сахарного диабета у детей обусловлены усиленным обменом веществ, являющимся необходимым условием для интенсивного роста организма ребенка.

Также особенности течения сахарного диабета у детей определяются и возрастом ребенка, когда развилось заболевание. Чем меньше возраст ребенок, заболевшего сахарным диабетом, тем тяжелее заболевание будет протекать, и тем больше будет вероятность развития различных его осложнений.