Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам при заболевании двенадцатиперстной кишки

Распространенность и классификация рака двенадцатиперстной кишки

Распространенность первичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки (ДПК) сравнительно небольшая, эта группа опухолей составляет около 0,4-0,5% среди злокачественных опухолей всех отделов желудочно-кишечного тракта и порядка 50% среди всех злокачественных опухолей тонкого кишечника.

Однако в связи с, как правило, поздним выявлением, связанным с отсутствием характерных ранних признаков заболевания, злокачественные опухоли ДПК часто становятся причиной инвалидизации и даже смертельного исхода.

По локализации опухоли рак двенадцатиперстной кишки подразделяется на несколько форм:

• надсосочковый (парапилорический), когда опухоль располагается между привратником желудка и большим дуоденальным соском (выявляется в 16-20%);
• околососочковый (перипапиллярный), когда опухоль поражает большой дуоденальный сосок или располагается от него в непосредственной близости. Общая доля этих вариантов среди всех форм рака ДПК составляет 65-75%, причем 40% приходится на опухоли, поражающие сам сосок, а оставшиеся 25% составляют опухоли, локализующиеся рядом с ним;
• подсосочковый (прееюнальный), когда опухоль располагается в нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Сестринский уход при заболевании двенадцатиперстной кишки

Мероприятия сестринского ухода при заболевании ДПК:

1. Тщательное наблюдение за состоянием больного. Помимо основных признаков и показателей, позволяющих оценить общее состояние пациента (цвет и состояние кожных покровов, характер и частота дыхания, артериальное давление, пульс), большое значение для онкологического больного имеет контроль массы тела. Поэтому необходимо регулярно производить взвешивание пациента, так как снижение массы тела часто свидетельствует о прогрессировании заболевания. Не менее важно регулярно измерять температуру тела, повышение которой позволит заподозрить распад опухоли, а также отследить реакцию организма после лучевой терапии. Все измерения и показатели обязательно фиксируются в дневнике наблюдения. Также особое внимание уделяется характеру каловых масс, а именно, наличию/отсутствию в них крови.
2. Контроль правильного режима питания. Для пациентов с заболеванием ДПК особенно важен полноценный рацион питания, как по калорийности, так и по содержанию питательных веществ. Пища должна быть богата белками и витаминами, при этом важно обращать внимание на вкусовые качества и разнообразие блюд, а также учитывать вкусы пациента. Приемы пищи не должны быть обильными, а рекомендуемая их частота составляет 4-6 раз в день. При запущенных формах рака ДПК пациент должен получать более щадящую пищу (например, сметану, творог, отварную рыбу, паровые котлеты, мясные бульоны, овощи и фрукты в протертом или размельченном виде и пр.) При наличии выраженной непроходимости твердой пищи, что бывает в случаях неоперабельных форм рака, назначается калорийная и богатая витаминами жидкая пища (сметана, бульоны, сладкий чай, жидкие каши, жидкое овощное пюре и пр.). При необходимости пациенту оказывается помощь при приеме пищи. Если больной находится в тяжелом состоянии, кормление осуществляется через назогастральный зонд.
3. Осуществление или помощь в проведении гигиенических мероприятий, если это необходимо (уход за кожными покровами, полостью рта, носа, ушами, глазами, подмывание, смена постельного и нательного белья), помощь в осуществлении физиологических отправлений.
4. При задержке стула ставится очистительная клизма или дается слабительное (с разрешения врача), при метеоризме ставится газоотводная трубка.
5. Если в течение 6 часов после операции пациент не может самостоятельно помочиться, при отсутствии противопоказаний на область мочевого пузыря ему кладут грелку, подкладывают теплое судно или поливают половые органы тёплой водой. Если данные мероприятия не принесли результата, по назначению врача производится катетеризация мочевого пузыря.
6. Профилактика послеоперационных осложнений и осложнений, связанных с малоподвижным состоянием пациента: пневмонии – обучение пациента дыхательной гимнастике, активизация больного, то есть оказание помощи при передвижении (после разрешения врача), положение в постели с приподнятым головным концом; кровотечений – пузырь со льдом на область послеоперационной раны, соблюдение назначенного двигательного режима; тромбозов – обучение гимнастике, введение лекарственных препаратов, улучшающих реологические свойства крови (по назначению врача); воспаления околоушной железы - пациенту дается пососать (не глотать) дольку лимона для стимулирования слюноотделения; пролежней – регулярная смена положения пациента (не реже одного раза в 2 часа), подкладывание под костные выступы мягких валиков, расправление складок на белье, уход за кожными покровами, предотвращение их мацерации; воспаления послеоперационной раны вследствие бактериального загрязнения – тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при обработке раны и смене повязки).
7. Уход за дренажами и послеоперационной повязкой, их своевременная замена.
8. Строгое выполнение врачебных назначений, контроль развития побочных реакций на проводимое лечение, в том числе путем активного опроса пациента. Информирование врача обо всех жалобах больного и переносимости им лечения.
9. При возникновении экстренных ситуаций (кровотечение, признаки перитонита и пр.) – немедленное информирование лечащего или дежурного врача и оказание неотложной помощи до его прихода.
10. Для онкологических больных особенно важна психологическая поддержка, поэтому выполнение сестринских мероприятий не должно сводиться к механическому их исполнению. Пациент должен чувствовать поддержку со стороны медицинского персонала, нужно стараться внушить ему чувство уверенности в благоприятном исходе и в своих силах, проявлять дружеское участие, спокойно обсуждать его проблемы и совместно искать пути их решения, поддерживать интерес к жизни. При этом нужно помнить, что в попытках воодушевить пациента, не следует его принуждать к чему-либо.