Реабилитация при ишемическом инсульте

Сущность, классификация и клиническая картина ишемического инсульта

С патоморфологической точки зрения инсульт представляет собой участок размягчения мозговой ткани - инфаркт мозга.

Патогенетическая классификация ОНМК по ишемическому типу:

1. Атеротромботический инсульт (в том числе артерио-артериальная эмболия), становится причиной ишемического НМК в 34 % случаев. Причиной его является атеросклероз церебральных артерий среднего или крупного калибра и, как следствие, окклюзия просвета сосудов атеротромботическими бляшками.
2. Кардиоэмболический инсульт (составляет 22 %). Причиной такого варианта инсульта становится полная или частичная закупорка артерии мозга эмболом различного происхождения.
3. Гемодинамический инсульт (встречается в 15 %случаев) развивается в результате воздействия гемодинамических факторов (снижения артериального давления или падения минутного объема сердца). Падение АД может быть как физиологическим, например, в период сна, так и патологическим (ортостатическим, ятрогенным, связанным с гиповолемией, например, при массивных кровотечениях). Минутный объем сердца может упасть, например, при ишемии миокарда или выраженной брадикардии и т. п.).
4. Лакунарный инсульт (составляет 20 %) возникает при поражении небольших перфорирующих артерий. Чаще всего такой вариант инсульта развивается на фоне повышения артериального давления, а размеры очага редко превышают 1,5 см.
5. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии (встречается в 9 %), иногда его также называют «реологическим инсультом». При таком варианте инсульта отсутствует какое-либо сосудистое или гематологическое заболевание установленной этиологии, а причиной инсульта становятся выраженные изменения реологических свойств крови, нарушения в системе фибринолиза и гемостаза.

Клиническая картина при инсульте, в том числе ишемическом, зависит от пораженного отдела мозга, функции которого, соответственно, нарушаются.

Наиболее частыми клиническими проявлениями инсульта являются:

1. Возникновение нарушений жизненно важных функций организма. Это может проявляться изменениями сознания (от оглушенности до полного его отсутствия), изменениями глубины, ритма и частоты дыхания, вплоть до его остановки, падением системного артериального давления, учащенным сердцебиением (может быть остановка сердечной деятельности), непроизвольным мочеиспусканием и/или опорожнением кишечника (дефекацией).
2. Появление очаговой неврологической симптоматики. К таковой относятся нарушения функций черепно-мозговых нервов (нарушения зрения, включая односторонние, остро возникшие затруднения при глотании и асимметрия лица (опущение угла рта, односторонняя сглаженность кожных складок в области носа и на лбу), невнятная речь).
3. Афазия (отсутствие речи), невозможность понимания обращенной к человеку речи.
4. Паралич конечностей (частичный или полный) с гипертонусом (повышением тонуса поперечнополосатой мускулатуры), чаще с одной стороны.
5. Судорожный синдром.
6. Признаки менингиального синдрома, возникают вследствие раздражения мозговых оболочек.

Реабилитационные мероприятия при ишемическом инсульте

Главной целью реабилитации при данной патологии является максимально возможное восстановление нарушенных функций организма и повышение уровня социальной адаптации больных, которая включает восстановление социальной активности, навыков самообслуживания, межперсональных отношений, трудоспособности (если это возможно).

Основные мероприятия реабилитации при ишемическом инсульте:

1. Важную роль в восстановлении функций организма после НМК играет кинезотерапия и лечебная физическая культура (ЛФК). Физические упражнения подбираются индивидуально с учетом пораженного участка головного мозга и состояния пациента. Цель проведения ЛФК – постепенное восстановление нарушенных вследствие инсульта нейронных связей.
2. В каждом периоде инсульта основные задачи ЛФК отличаются. Так, для острого периода ее задачи заключаются в ранней активации больных, предупреждении развития патологических состояний (артропатий, спастических контрактур) и осложнений (пролежней, тромбофлейбитов, застойных явлений в легких), которые могут быть вызваны гипокинезией, и в выработке активных движений.
3. Ранний восстановительный период дополняется следующими задачами:
4. обучением больных целенаправленным действиям; стимуляцией активных движений; нормализацией процессов нейродинамики в подкорковых структурах и коре головного мозга; растормаживанием участков ЦНС, находящихся в угнетенном состоянии; ускорением процессов восстановления нарушенных условно-рефлекторных связей; профилактикой закрепления патологических синкинезий; укреплением ослабленных мышечных групп;
5. совершенствованием двигательных качеств; восстановлением навыков движения и опороспособности; общетонизирующим воздействием на организм; содействием улучшению локального и общего лимфо- и кровообращения, повышением всех обменных процессов; улучшением и нормализацией трофики тканей; профилактикой осложнений со стороны различных внутренних органов.
6. В позднем восстановительном периоде ко всем задачам предыдущих этапов присоединяются задачи по совершенствованию функции ходьбы, повышению толерантности к физическим нагрузкам, тренировке устойчивости вертикальной позы, обучению навыкам самообслуживания.
7. При наличии афазии – занятия с имеющим соответствующую квалификацию специалистом по индивидуально разработанным программам.
8. Массаж. Процедуры массажа при последствиях ишемического инсульта способствуют улучшению лимфо- и кровообращения в пораженных конечностях и частях тела, что в свою очередь ускоряет восстановление проведения нервных импульсов по нервным волокнам данных областей. Мышцы, в которых тонус повышен можно использовать только легкие поглаживающие приемы в медленном темпе, а в мышцах, являющихся их антагонистами, в которых тонус либо не изменен, либо повышен слегка, применяются такие приемы, как неглубокое разминание и растирание в более быстром темпе.
9. Физиотерапия. При ишемическом инсульте назначаются такие процедуры, как электрофорез на воротниковую зону с бромом и йодом, хвойные, йодо-бромные и кислородные ванны; электростимуляция мышц; СМТ на растянутые мышцы; магнитотерапия; микроволновая терапия; теплолечение (аппликации на спастичные мышцы с парафином или озокеритом).