Рахит

Классификация форм рахита

Этиологическая классификация форм рахита:

1. Витамин D-дефицитный рахит является заболеванием интенсивно растущего детского организма, возникающим в результате нарушения регуляции КФО и процессов минерализации костной ткани в связи с дефицитом в организме витамина D.
2. Витамин D-зависимый рахит, который подразделяется на два типа. Тип I возникает в результате генетического дефекта синтеза 1,25-дигидроксивитамина D - 1,25(OH)2D в почках. Тип II связан с генетической резистентностью рецепторов к 1,25(OH)2D органов-мишеней.
3. Витамин D-резистентный рахит также подразделяется на несколько форм: фосфат-диабет, гипофосфатазия, синдром де Тони -Дебре -Фанкони и почечный тубулярный ацидоз.
4. Вторичный рахит. Наиболее частыми причинами развития вторичного рахита являются: синдром мальабсорбции; хронические болезни желчевыводящих путей или почек; болезни обмена веществ (цистинурия, тирозинемия и др.); длительное применение противосудорожных средств (дифенина, фенобарбитала), глюкокортикоидов, диуретиков, а также, парентеральное питание.

По тяжести течения различают рахит легкий, средней тяжести и тяжелый (первая, вторая и третья степень тяжести соответственно).

Течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим.

Клиническая картина рахита

Основные клинические проявления рахита:

1. Чаще всего заболевание выявляется в возрасте 3-4 месяцев, хотя первые симптомы могут отмечаться уже в 1 – 1,5 месяца.

2. Дети, страдающие рахитом, как правило, беспокойны, пугливы, раздражительны. Отмечается снижение аппетита, гиперестезия, нарушение сна, дети вздрагивают при засыпании, вспышке света или громком звуке.

3. Повышенная потливость, наблюдается облысение затылка в результате того, что ребенок трет голову о подушку.

4. Кости головы, конечностей, позвоночника, грудной клетки деформированы.

5. Дети отстают в физическом развитии, запаздывает прорезывание зубов.

6. При физикальном обследовании выявляются следующие группы симптомов:

   • симптомы остеомаляции. Остеомаляция – это размягчение, обеднение кости кальцием. Эти симптомы преобладают в случае острого течения рахита. К ним относятся: брахицефалия; деформация костей конечностей, черепа, ключиц; податливость краев родничка и костей черепа; краниотабес; плоский таз; кариес и эрозии зубов;
   • симптомы остеоидной гиперплазии. Эти симптомы преобладают в случае подострого течения рахита. К ним относятся: теменные и лобные бугры, утолщения надмыщелков голеней, реберные «четки», «нити жемчуга» на пальцах, «браслетки» на предплечьях;
   • симптомы гипоплазии костной ткани (характерная «коротконогость», задержка роста, позднее закрытие родничка, запоздание прорезывания зубов, как молочных, так и постоянных);
   • симптомы мышечной гипотонии (дряблость и вялость мышц, искривление позвоночника с формированием спинопоясничного кифоза, сколиоза, деформации грудной клетки, характеризующейся развернутой нижней апертурой, «лягушачий» живот, разболтанность суставов);
   • задержка локомоторных и статических функций.

В течении рахита выделяют несколько периодов: начальный (или начальных проявлений), период разгара, период реконвалесценции и период остаточных изменений.

В начальном периоде на первом плане находятся вегетативные и неврологические изменения (капризность, беспокойство, нарушения сна, раздражительность, пугливость, снижение аппетита, гиперестезия, повышенная потливость и др.). Характерной особенностью является кислый и резкий запах пота. Может отмечаться некоторое снижение мышечного тонуса. Костные изменения в начальном периоде рахита отсутствуют, но в некоторых случаях можно обнаружить некоторую податливость краев большого родничка. Продолжительность начального периода, как правило, составляет 2-4 недели.

Период разгара характеризуется прогрессирующими изменениями костной системы: остеомаляцией нижних конечностей, грудной клетки и избыточным остеогенезом, результатом чего становится появление рахитических «чёток», «браслеток», лобных и теменных бугров черепа. Обычно ребенок отстает в психическом и физическом развитии. В случае тяжелого течения болезни нарушается функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и печени, отмечаются нарушения белкового и липидного обмена, дефицит витаминов А, В1, В5, В6, Е, С и таких микроэлементов, как медь, цинк и магний. В большинстве случаев при первой и второй степени тяжести течения рахита отмечается гипохромная анемия.

Период выздоровления (реконвалесценции) характеризуется постепенным исчезновением клинических и лабораторных симптомов рахита.

Для периода остаточных изменений характерно наличие возникших при рахите костных деформаций, которые сохраняются и во взрослом возрастном периоде (изменения костей нижних конечностей, грудной клетки, нарушения осанки). Кроме того, перенесенный рахит значительно повышает риск поражения зубов (развития множественного кариеса), развития плоскостопия, близорукости, деформации костей и сужения таза.

Лечение рахита

Целями лечения при рахите являются: стабилизация состояния пациента, устранение нарушений ФКО, минимализация или устранение костно-мышечных нарушений.

Компоненты терапии при рахите:

1. Диетотерапия. Рацион питания должен быть сбалансирован по содержанию жиров, белков и углеводов, необходимо отдавать предпочтение продуктам, богатым минеральными веществами витаминами, в первую очередь фосфором, кальцием, магнием. Мучные изделия и каши, наоборот, следует ограничивать. К овощным пюре нужно добавлять желток куриного яйца, сваренного вкрутую, в нем содержится большое количество жирорастворимых витаминов и витаминов группы В, а также фосфор, кальций и другие микроэлементы. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо учитывать содержание в адаптированных молочных смесях витамина D. Суточная потребность в кальции для здорового ребенка в возрасте 6-12 месяцев составляет около 500-600 мг.
2. Нормализация режима сна и бодрствования.
3. Физиолечение (хвойные, соляные, соляно-хвойные, морские, песочные и солнечные ванны, массаж, гимнастика, пребывание на свежем воздухе в солнечную погоду).
4. Медикаментозное лечение заключается в назначении водного или масляного раствора витамина D, например, при Д-дефицитном рахите Эргокальциферол назначается в дозе 2000-5000 МЕ ежедневно в течение 30-45 дней с последующим контролем и коррекцией дозы.