Рахит – это заболевание организма на стадии роста, которое характеризуется нарушением минерального обмена и процесса костеобразования.
Общие сведения о рахите
Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата. Среди них:
- размягчение плоских костей;
- искривление глубоких трубчатых костей;
- мышечная гипотония
Диагноз устанавливается на основании разнообразных лабораторных исследований, рентгенологических маркеров. Терапия рахита предполагает прием витамина D в комплексе с другими витаминами, гимнастикой, массажем.
Рахит формируется под влиянием различных причин, но всегда в его основе лежит потребность детского организма в минеральных веществах (кальции, фосфоре) и нарушениях их транспортировки и метаболизма. Рахитом страдают дети в возрасте от двух месяцев до 3 лет.
Статья: Рахит: этиология, патогенез, клиника
Определяющей причиной рахита называют эндогенный и экзогенный дефицит витамина D. При этом наблюдается недостаточный процесс образования холекальциферола в коже, недостаточное поступление витамина D с пищей и нарушение общего метаболизма. Все это приводит к расстройству обмена кальция и фосфора в почках, печени, кишечнике. Также развитию рахита способствуют различные метаболические нарушения, а именно расстройство обмена белка и различных микроэлементов.
Вследствие гипокальцемии у человека развивается вторичный гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход кальция из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.
Развитие рахита в большей степени связывают не с экзогенным дефицитом витамина D, а с недостаточностью эндогенного синтеза. К развитию рахита максимально склонны недоношенные дети, так как усиленное поступление кальция и фосфора к тканям плода отмечается на последних месяцах беременности.
К формированию рахита также предрасполагает повышенная потребность в минеральных веществах при условии интенсивного роста организма. Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может стать следствием неправильного рациона беременной женщины или ребенка в грудном возрасте.
Нарушение всасывания и транспортировки фосфора и кальция происходит при незрелости ферментных систем, патологиях желудочно-кишечного тракта, печени, почек. К группе риска по развитию рахита относят детей с неблагополучным перинатальным анамнезом. Со стороны матери можно выявить следующие неблагоприятные факторы:
- гиподинамия;
- стремительные роды;
- экстрагинетальные патологии.
Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита играет большая масса тела при рождении, ранний перевод на искусственное вскармливание, ограничение двигательного режима ребенка. Также доказана роль наследственных факторов в развитии рахита.
Существует несколько форм рахита:
- витамин D-дефицитный рахит;
- витамин D-зависимый рахит при генетическом дефекте синтеза в почках;
- витамин D-резистентный рахит.
Также рахит может быть вторичным или индуцированным лекарственными препаратами.
Клиника рахита
Клиническое течение рахита может быть острым, рецидивирующим, подострым от легкой степени тяжести до высокой степени тяжести. Заболевание развивается от начального периода до разгара, реконвалесценции, остаточных явлений.
Реконвалесценция – это стадия исхода болезни, характеризующаяся восстановлением нормальной жизнедеятельности организма.
У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в раннем возрасте. Дети, которые страдают рахитом склонны к ОРВИ, бронхитам, пневмонии, атопическому дерматиту. Ученые отмечают тесную взаимосвязь рахита и детской тетании.
Детская тетания – это кальциопеническое состояние, сопровождающееся спастическим состоянием мышц лица, гортани, конечностей, общими клоническими или тоническими судорогами.
Часто у детей, которые перенесли рахит развивается гипоплазия зубной эмали.
Гипоплазия эмали – это порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей в период их формирования. Крайним выражением гипоплазии является аплазия — врождённое отсутствие зуба, части или всей зубной эмали.
Диагностика, лечение и профилактика рахита
Диагноз рахита устанавливается на основании комплексных исследований, которые подтверждены лабораторными и другими инструментальными данными.
Для того, чтобы уточнить степень нарушения минерального обмена проводят специализированные исследования крови и мочи. Среди важнейших лабораторных признаков, которые позволяют говорить о рахите выделяют:
- гипокальцемию и гипофосфатемию;
- увеличение фосфатазной активности;
- снижение уровня лимонной кислоты и кальцитриола.
По данным рентгена трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения, а именно бокаловидное расширение метафизом, нечеткость границ между метафизом и эпифизом. Для того, чтобы оценить состояние котной тканей часто применяют денситометрию и КТ.
Денситометрия – это метод диагностики плотности и вероятности переломов костной ткани. При помощи данного анализа измеряется уровень кальция, общие плотность и структура, толщина поверхностного слоя костей.
КТ – это медицинское рентгенологическое исследование, позволяющее получить рентгеновское изображение внутренних органов.
Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом включает в себя организацию правильного режима дня, рационального питания, медикаментозную и немедикаментозную терапию. Детям, страдающим рахитом показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе в течение 3 часов, достаточная инсоляция, раннее введение прикорма, закаливающие процедуры, физиотерапевтические процедуры, витаминно-минеральная терапия. Часто применяются воздушные ванны и обтирания. Специфическая терапия витамина D заключается в его принятии в лечебных дозах во время беременности, кормления грудью, раннего периода развития и последующего временного промежутка. К лечению подключается ЛФК, грязевые ванны, бальнеотерапия, прием препаратов кальция и фосфора.
