Профилактика стоматологических заболеваний у пациентов пожилого, старческого возраста

Геронтостоматология и проблемы доступности стоматологической помощи для пожилых лиц

К сожалению, на современном этапе российского здравоохранения здоровью и качеству жизни пожилых людей уделяется недостаточно внимания. Хотя нуждаемость их в качественной стоматологической помощи достаточно велика.

К тому же при этом медицинская, в том числе стоматологическая, помощь, для лиц старческого возраста становится все менее доступной.

Связано это с возникновением затруднений для посещения лечебных учреждений вследствие физической немощности, а также из-за отсутствия материальной возможности получения многих видов специализированной медицинской помощи на дому.

Профилактика стоматологических заболеваний у людей пожилого и старческого возраста

Профилактические меры относительно заболеваний зубов и полости рта у пожилых людей можно разделить на две основные группы: первичные и вторичные.

Первичная профилактика заболеваний полости рта и зубов:

1. Соблюдение правил гигиены полости рта: регулярная чистка зубов с помощью индивидуальной зубной щетки, фторсодержащей зубной пасты и применения дополнительных средств гигиены (флоссов, ершиков, зубочисток), удаление зубного камня, уход за зубными протезами.
2. Применение фторидов с целью предупреждения образования кариеса (фторированная зубная паста, а также применение фторированной пищевой соли).
3. Рациональное питание. С целью профилактики болезней периодонта и зубов следует следить за питанием, а именно, оно должно быть полноценным по набору пищевых продуктов и умеренным по частоте и количеству употребления углеводов (не чаще 5 раз в день), особенно быстро усваиваемых. Необходимо следить, чтобы в рационе содержались следующие продукты: цельнозерновой хлеб, молочные и мясные продукты, а также фрукты и овощи.

Основные меры вторичной профилактики заключаются в следующих моментах:

1. Составление плана рационального лечения. Цель такого планирования заключается в составлении комплекса лечебных и профилактических мероприятий, направленных на устранение, при такой возможности, имеющихся факторов риска и начало лечения стоматологических заболеваний на ранних стадиях во избежание развития осложнений. Но, к сожалению, в большинстве случаев пожилые пациенты обращаются к стоматологу только при возникновении острой боли или по вопросам протезирования, а первичная профилактика как таковая отсутствует. Рациональный план должен включать: мероприятия по устранению воздействия факторов риска развития заболеваний зубов и полости рта; по подбору средств для гигиены полости рта с учетом индивидуальных особенностей; обучению пациента правилам чистки зубов, в том числе касаемо использования дополнительных средств гигиены; определение индекса гигиены полости рта; меры контроля уровня гигиены полости рта при дальнейших посещениях; лечение кариеса зубов на ранних стадиях; профессиональную гигиену; лечение апикальных периодонтитов и пульпитов; удаление зубов, которые уже не подлежат консервативному лечению или разрушились; комплексное лечение заболеваний периодонта; по показаниям – проведение хирургического лечения стоматологических болезней; проведение ортопедического лечения с целью восстановления жевательной функции; организация систематического наблюдения за пациентом путем активного вызова его с частотой не реже одного раза в год; при повторных посещениях - поддерживающая терапия.
2. Предпочтение в случае пожилых пациентов способов атравматичного лечения. Целью такого лечения является минимизация травмирования зубных тканей и десен при проведении консервативного и оперативного лечения у пожилых пациентов заболеваний зубов и полости рта. Атравматичное лечение включает следующие моменты: обезболивание при проведении любых зубоврачебных процедур, затрагивающих нервные окончания; меры профилактики различных инфекций; использование новой техники ART при пломбировании зубов (то есть с минимальным препарированием или вовсе без препарирования зуба в пределах размягченного дентина; при лечении пульпитов - удаление всей пульпы зуба для предотвращения после частичного ее удаления развития возможных осложнений; отказ от выведения за верхушку корня зуба пломбировочного материала; при отсутствии уверенности в успешном исходе лечения пульпитов, а также при апикальных периодонтитах - расширение показаний для хирургического лечения зубов (удаления); предпочтение щадящему препарированию под коронки витальных зубов; при планирующемся протезировании - исключение девитализации зубов; расширение показаний для рекомендаций изготовления полных и частичных съемных зубных протезов.
3. Мотивирование пациента к регулярному посещению стоматолога. В силу разных причин пожилые люди не мотивированы к регулярному посещению зубного врача. Это может быть следствием безразличия к своему здоровью, в частности к стоматологическому, или неверия в достаточную эффективность лечения, или существования очередей и других проблем касаемо доступности получения стоматологической помощи, или страха перед стоматологическими манипуляциями. Для исключения таких моментов врач-стоматолог во время очередного или планового посещения должен объяснить пациенту, что общее состояние здоровья и стоматологический статус тесно взаимосвязаны. Также следует объяснить пациенту, что новые методы и технологии позволяют решить ряд проблем, вызванных стоматологическими заболеваниями: качественная пломбировка зубов (на всю жизнь), полное устранение дискомфорта во рту, восстановление нарушений речи, косметическая реставрация, возможность изготовления протезов, не отличающихся от естественных зубов.
4. Устранение факторов риска возникновения стоматологических заболеваний: курение, нерациональное питание, несоблюдение правил гигиены полости рта.