Причины возникновения язвенной болезни желудка

Определение и клиническая картина язвенной болезни желудка

Основные клинические проявления язвенной болезни желудка:

• боль в эпигастральной области, возникающая или усиливающаяся натощак или непосредственно после приема пищи, нередко она распространяется в область грудной клетки или в спину. Однако в некоторых случаях (когда язва локализуется в антральном отделе желудка) боли могут быть, наоборот, голодными или ночными;
• рвота и тошнота (рвота при ЯБЖ приносит облегчение болевого синдрома);
• изжога;
• тяжесть в желудке вследствие нарушения его опорожнения;
• отрыжка;
• метеоризм;
• аппетит обычно снижен.

Причины развития язвенной болезни желудка

Основные этиологические и патогенетические звенья язвенной болезни желудка:

1. Одним из основных моментов, способствующих развитию язвенной болезни желудка, является ослабление или снижение выработки его естественных факторов защиты, к которым относятся гидрокарбонаты, желудочная слизь, слизисто-эпителиальный слой, секретин, гастрин и т.д. Результатом данных процессов является смещение равновесия в сторону агрессивных факторов (пепсин, соляная кислота). На фоне таких неблагоприятных изменений менее защищенный или травмированный участок слизистой оболочки воспаляется, что в итоге приводит к формированию язвенного дефекта.
2. Причинами такого смещения равновесия желудочной среды чаще всего (в 97% всех случаев язвенной болезни желудка) становятся заражение бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) и длительное и/или бесконтрольное применение препаратов из группы глюкокортикоидов или класса НПВС (нестероидных противовоспалительных средств).
3. Хеликобактер пилори является единственной бактерией, которая благодаря особенностям структуры своей клетки, способна выживать и размножаться в агрессивной, кислой среде желудка. Данный микроорганизм является условно-патогенным, а инфицированность им составляет по разным данным от 70% до 90% населения планеты. Заражение хеликобактером может произойти через контаминированную питьевую воду, плохо помытые фрукты и овощи, а также через слюну зараженного человека. При наступлении благоприятных условий хеликобактер начинает активно размножаться и оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. Кроме непосредственно повреждающего воздействия, данная бактерия также стимулирует выработку желудком соляной кислоты, что еще больше усиливает повреждающий эффект.
4. Глюкокортикостероидные и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты оказывают непосредственное повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, а также стимулируют выработку желудочного сока с повышенной концентрацией соляной кислоты и нарушают желудочную моторику, параллельно приводя к ослаблению защитных механизмов и факторов желудка.
5. Помимо непосредственных повреждающих факторов в развитии язвенной болезни желудка большое значение также имеют факторы, являющиеся дополнительным благоприятным фоном для возникновения данной патологии. К ним относятся неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение, физическое и психическое перенапряжение, возраст, половая принадлежность, конституциональные особенности, другие заболевания желудка, гормональные сбои в организме и эндокринные заболевания, прием некоторых других лекарственных препаратов (помимо выше названных противовоспалительных), наличие наследственной предрасположенности.
6. Под действием различных стрессовых факторов также нарушается баланс между влиянием на слизистую оболочку желудка факторов, ее защищающих и способствующих ее повреждению. Обычно к этому приводят сильные эмоциональные потрясения или перенесенные тяжелые заболевания и оперативные вмешательства (тяжелые травмы, острые заболевания различных органов, ожоговая болезнь, тяжелые операции, перенесенные терминальные состояния (коллапс, шок), острая почечная или печеночная недостаточность, черепно-мозговые травмы, инфаркта миокарда, инсульты, тяжелая гипоксия тканей). Объясняется это тем, что в стрессовых ситуациях, когда все системы и органы работают на пределе возможностей, можно даже сказать, в режиме чрезвычайной ситуации, в кровь выбрасывается значительное количество «гормонов стресса» - катехоламинов и кортикостероидов, которые стимулируют секреторную активность желез слизистой оболочки желудка и, к тому же, снижают ее защитные свойства. Также избыток этих гормонов способствует нарушению трофики тканей желудка с образованием кровоизлияний его стенки, в результате чего слизистая оболочка и подлежащие ткани могут изъязвляться.
7. Среди медикаментов, помимо НПВС и кортикостероидных гормонов, наиболее выраженным гастротоксическим и ульцерогенным (вызывающим развитие язвы) действием обладают препараты наперстянки, нитрофураны, сульфаниламидные препараты, кофеин, хлорид калия, антикоагулянты. Механизм их повреждающего воздействия на слизистую оболочку желудка может быть как прямым (например, калия хлорид), так и опосредованное, за счет снижения защитных свойств слизистой (подавления выработки простагландинов, обладающих гастропротективным действием, повышения секреции желудочного сока (кофеин, резерпин), подавления нормальной трофики стенки желудка).
8. Среди эндокринных заболеваний чаще всего способствуют развитию язвенной болезни желудка гиперпаратиреоз и болезнь или синдром Иценко-Кушинга. В последнем случае происходит гиперсекреция глюкокортикостероидов гормон-продуцирующей опухолью надпочечника или гипофиза. При гиперпаратиреозе наблюдается избыточная выработка паратгормона паращитовидными железами. Основной ролью паратгормона является регуляция обмена фосфора и кальция в организме, но помимо этого он также способствует повышению секреции соляной кислоты железами слизистой оболочки желудка. Избыточное содержание в крови ионов кальция при гиперпаратиреозе также стимулирует выработку гастрина и соляной кислоты.