Помощь пациентам с термической травмой

Классификация ожогов

По причине возникновения ожоги бывают следующих видов:

• термические (вследствие воздействия высокой температуры);
• химические (вследствие воздействия агрессивных химических веществ (кислот, щелочей));
• электрические (вследствие поражения электричеством, молнией);
• радиационные, или лучевые (вследствие поражения ионизирующими излучениями).

Термические ожоги возникают в тех случаях, когда количество поглощенного тканями тепла превышает степень его рассеивания, результатом чего становится повышение температуры тканей до уровня, при котором начинается клеточный распад (44- 51С).

Помощь при термических ожогах

Оказание помощи при термических ожогах:

1. Первая доврачебная помощь заключается, в первую очередь, в немедленном прекращении воздействия на организм повреждающего агента.
2. При возгорании одежды важно обездвижить пострадавшего, так как движение не потушит и не собьет огонь, а, наоборот, лишь раздует его сильнее.
3. Также, если произошло возгорание одежды, пострадавшего необходимо уложить на землю или на пол, убрав предварительно предметы, изготовленные из легко воспламеняющихся материалов. Горящая одежда при этом должна быть снизу, это прекратит поступление кислорода к пламени и приведет к его затуханию, затем одежду нужно быстро снять.
4. Пребывание пострадавшего с горящей одеждой в вертикальном положении будет способствовать распространению огня на лицо и волосы, а также с высокой долей вероятности приведет к поражению органов дыхания.
5. Если кусочки ткани оплавились и плотно приклеились к кожным покровам, отдирать их категорически запрещается. Нужно аккуратно обрезать свободную ткань.
6. Первоочередным мероприятием медицинской доврачебной помощи при ожогах является обезболивание. На обожженные участки кожи накладывают асептические повязки, производят местное охлаждение.
7. На этапе врачебной помощи продолжается обезболивание (по требованию), проводится профилактика столбняка (если ожог II ст. и выше). Раны обрабатываются антисептиком, удаляются обрывки одежды и отслоившиеся участки эпидермиса, надсекаются пузыри. Жидкость, содержащаяся в них, является высокотоксичной, поэтому ее эвакуируют, но эпидермис пузырей сохраняют (для выполнения роли механической защиты раневой поверхности). Проводится местное охлаждение.
8. Дальнейшее лечение ожогов может проводиться закрытым (под повязкой) или открытым методом. К открытому методу чаще всего прибегают при ожогах лица, шеи и области промежности, но он также может использоваться и при поражениях других локализаций. Для предотвращения инфекционных осложнений в палатах используют аэротерапевтические установки (АТУ), обеспечивающие ламинарный поток теплого, очищенного от микробов воздуха, то есть позволяющие создать управляемую абактериальную среду. С той же целью прибегают к гнотобиологическому методу (применению локальных изоляторов, также с возможностью создания управляемой воздушной абактериальной среды) и используют противоожоговые кровати с силикогелем (Клинитрон).
9. Консервативному ведению подлежат поверхностные ожоги, если они нагнаиваются, дальнейшее лечение проводится по правилам лечения гнойных ран.
10. Глубокие ожоги лечатся оперативно. В настоящее время в методах лечения глубоких ожогов прослеживается две основные тактики. Одна тенденция заключается в максимально возможном раннем иссечении некротизированных тканей (на 4-5 день) с единовременным закрытием раневой поверхности кожными аутотрансплантатами или временным наложением синтетических трансплантатов или алло-, гомо-, ксенотрансплантатов до момента, когда появится возможность произвести аутодермопластику.
11. Другой популярный метод лечения глубоких ожогов заключается в применении различных медикаментов, подавляющих микрофлору и способствующих очищению раны от некротизированных тканей. Последний процесс носит название химической, или ферментативной, некрэктомии, применяются такие препараты, как панкреатин, трипсин, 40% салициловая кислота, ируксол, 40% бензойная кислота. В последующем, после отторжения ожогового струпа, проводится аутодермопластика.
12. В случае глубоких обширных циркулярных ожогов конечностей, грудной клетки, полового члена проводится срочная некротомия. Целью такой тактики является профилактика тяжелых расстройств кровообращения.

Помощь при холодовой травме

К холодовым травмам относятся острые (отморожения, замерзание) и хронические поражения холодом (холодовой нейроваскулит, ознобление).

Алгоритм оказания помощи при обморожениях:

1. Восстановление температуры тканей. Внешнее форсированное согревание тканей в настоящее время уже не используется, с целью местного согревания сейчас накладывают теплоизолирующую повязку на весь дореактивный период и начало реактивного периода.
2. Если пострадавший был быстро доставлен в стационарные условия, возможно проведение внешнего (но не форсированного!) согревания обязательно параллельно с общей терапией, способствующей восстановлению микроциркуляции, без чего осуществление внешнего согревания тканей не только бессмысленно, но и вредно. Вред такого упущения заключается в том, что потребность тканей в кислороде при быстром согревании резко возрастает, а сосудистое русло не может их обеспечить нужным его количеством. Внешнее согревание может осуществляться путем погружения пораженной конечности в емкость, заполненную слабым раствором перманганата калия. Температура раствора повышается постепенно, начиная с 18С, и медленно доводится до 35С.
3. Далее поврежденная конечность обрабатывается антисептиком и вытирается насухо. На пораженный участок накладывают теплоизолирующую ватно-марлевую асептическую повязку.
4. Ведущим принципом лечения отморожений является восстановление реологических свойств крови и интракапиллярного кровотока. С этой целью проводят гиперволемическую гемодилюцию, инфузию коллоидных кровезаменителей, улучшающих реологические свойства (реополиглюкина, неорондекса, реоглюмана), используют новокаин, спазмолитики, дезагреганты, прямые антикоагулянты. Эти препараты не только вводятся внутривенно, но и путем канюлирования или пункции регионарной артерии местно подводятся к отмороженным тканям с последующей продолжительной регионарной перфузией.
5. Далее проводятся мероприятия по профилактике шока: вводятся ненаркотические и наркотические анальгетики, проводится инфузионная терапия.
6. Десенсибилизирующие и дезинтоксикационные мероприятия.
7. Профилактика столбняка и вторичной инфекции.
8. При необратимых изменениях тканей показано хирургическое лечение.
9. В зависимости от уровня и степени поражения могут проводиться операции различного масштаба (некрэктомия, фасциотомия, вскрытие и дренирование флегмон, ампутация, экзартикуляция, закрытие кожных дефектов (пластические операции), реконструктивные операции на стопе и кисти и др.).