Политика в отношении систем здравоохранения: реформирование их финансирования

Направления реформирования здравоохранения в области финансирования

Состояние здоровья населения является весьма точным индикатором социально-экономического развития страны в целом. Поэтому различные отрасли системы здравоохранения периодически претерпевают реформирование в соответствии с меняющимися обстоятельствами и условиями в стране и потребностями населения.

Одним из важнейших направлений реформирования системы здравоохранения является рационализация и совершенствование механизмов и источников ее финансирования.

Начиная с 2006 года в целях повышения качества оказания услуг в области здравоохранения, в РФ поэтапно реформируется система финансирования данной отрасли. Главной целью реформирования здравоохранения является осуществление постепенного перевода финансирования учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальный источник, а именно через систему ОМС (обязательного медицинского страхования).

Суть данного перевода заключается во внедрении принципа «деньги идут за пациентом», который должен создать лечебным учреждениям дополнительную мотивацию для повышения качества медицинской помощи и обеспечить структурную эффективность здравоохранения.

Согласно этой идее, например, оказание различных видов стационарной медицинской помощи финансируется не только в соответствии со стандартами этих видов помощи, но и в зависимости от качества оказанных услуг. То есть заработная плата медицинского персонала будет зависеть от конечного результата его труда.

Экономической основой медицинского страхования являются фонды ОМС и государственные фонды здравоохранения.

Фондами ОМС выступают самостоятельные государственные и некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Федеральный фонд ОМС выравнивает условия деятельности территориальных фондов ОМС по финансированию программ, включенных в ОМС, финансирует целевые программы в рамках ОМС и осуществляет контроль рационального использования финансовых средств ОМС.

Источники финансовых средств федерального фонда ОМС:

• частично средства предприятий, организаций, учреждений и других хозяйствующих субъектов вне зависимости от формы их собственности, направленные на ОМС в размерах, соответствующих установленным федеральным законам;
• взносы территориальных фондов, направленные на осуществление совместных программ на договорных началах;
• ассигнования из федерального бюджета, направленные на выполнение территориальных программ ОМС;
• добровольные взносы физических и юридических лиц;
• доходы, полученные от использования финансовых средств федерального фонда, являющихся временно свободными;
• нормированный страховой запас финансовых средств фонда;
• иные поступления.

Основные направления реформирования здравоохранения в области финансирования:

• осуществление поэтапного перевода учреждений здравоохранения субъектов РФ на преимущественно одноканальный источник через систему ОМС;
• введение в стационарных подразделениях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) механизма финансирования медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, которые рассчитываются по объемам оказанной соответствующей стандартам медицинской помощи с пересчетом в зависимости от конечного результата;
• внедрение на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) элементов частичного аккумулирования средств за счет финансирования согласно подушевым нормативам с созданием системы взаиморасчетов между учреждениями. Подушевой норматив финансирования является ежемесячным объёмом финансирования, рассчитанным на одного жителя, который прикреплён к АПУ и застрахован по ОМС;
• финансирование бюджетных медицинских организаций по «полному» тарифу, согласно которому стоимость оказания медицинской помощи в системе ОМС рассчитывается на один койко-день (или на одно посещение) и состоит из всех видов затрат, кроме расходов на капитальный ремонт;
• формирование оплаты труда медицинского персонала в соответствии с конечным результатом его труда;
• непрерывное совершенствование систем, обеспечивающих учет объемов оказанной в системе ОМС медицинской помощи и оценивающих ее качество;
• внедрение в учреждения амбулаторно-поликлинического типа фондодержания, подразумевающего такой способ финансирования, когда подушевые нормативы включают в себя финансовые средства для обеспечения собственной деятельности АПУ, но за исключением пяти видов статей: компенсации расходов на хозяйственные нужды и коммунальные платежи; приобретение ГСМ; ремонт и текущее содержание; приобретение оборудования и проведение капитального ремонта, - а также дополнительные средства для проведения взаимных расчетов при оказании помощи гражданам, прикрепленным к другим учреждениям, согласно действующим в системе ОМС тарифам. Объём фондодержания зависит от средних нормативов объёмов оказанных медицинских услуг по различным врачебным специальностям, при этом учитываются собственные и привлечённые лабораторные, функциональные, консультативно-диагностические и др. исследования, а также затраты на плановую и экстренную госпитализацию (взаимные перерасчёты внутри учреждения и между учреждениями).

Результаты реформирования здравоохранения

Основные итоги реформирования здравоохранения в направлении преимущественно одноканального финансирования через систему ОМС:

• незначительное сокращение коечного фонда в учреждениях здравоохранения муниципального уровня;
• увеличение числа сельских жителей, которые поступили на стационарное лечение;
• снижение уровня госпитализации;
• сокращение средней длительности пребывания больного на койке;
• из предыдущего пункта следует увеличение оборота койки и сокращение среднего времени простоя койки;
• увеличение доли койко-дней, проведённых больными, по платным услугам;
• снижение показателей летальности;
• увеличение частоты оперативных вмешательств;
• возрастание общего количества проведённых рентгенологических и ультразвуковых исследований, лабораторных анализов;
• увеличение до 89,97% доли учреждений здравоохранения, которые внедрили систему персонифицированного учета объема оказанной медицинской помощи, при этом единые требования к проведению такого учета отсутствуют;
• увеличение в ЛПУ количества автоматизированных рабочих мест.

Подводя итог, в целом улучшилось качество оказания медицинской помощи за счет внедрения обоснованных единых медико-экономических стандартов оказания различных видов медицинской помощи, оплата которой проводится в зависимости от конечного результата. Но при этом следует отметить, что финансовое обеспечение медицинской помощи согласно установленным стандартам несколько увеличивает расходы на ее оказание.