Переломы трубчатых костей

Особенности переломов трубчатых костей

Трубчатые кости — это кости, основу которых составляет губчатое и компактное вещества, которые образуют трубку, в полости которой находится желтый костный мозг. Трубчатые кости обеспечивают опору, защиту и движение.

Виды трубчатых костей:

• длинные трубчатые кости (плечевая, лучевая, локтевая, бедренная, большеберцовая, малоберцовая) — выполняют роль стойки и длинных рычагов в процессе движения, в строении выделяют диафиз, эндохондральные очаги окостенения в эпифизах (биэпифизарные кости);
• короткие трубчатые кости (кости пясти, плюсны, фаланги) — короткие рычаги движения, эндохондральный очаг окостенения есть только в одном (истинном) эпифизе (моноэпифизарные кости).

Трубчатые кости с окружающими их мягкими тканями являются составной частью локомоторного аппарата. Повреждение кости оказывает влияние на состояние местного кровообращения, на иннервацию, способствуя развитию болезни перелома.

Стадии развития болезни перелома:

• 1 стадия — стрессовое состояние и травматический шок;
• 2 стадия — гиподинамия, недостаточное снабжение органов кислородом, полиорганная недостаточность;
• 3 стадия — асептическое воспаление;
• 4 стадия — заживление перелома или образование ложного сустава;
• 5 стадия — восстановление (нарушение) опорно-двигательной функции травмированной кости.

Перелом является специфическим патофизиологическим процессом, для которого характерны механическое нарушение, биохимический дисбаланс, расстройство регионарного кровообращения и иннервации.

Биомеханическая классификация переломов трубчатых костей:

1. Монофокальные переломы — это переломы на одном уровне: безрычаговые (краевые повреждения кости без полного нарушения ее поперечника, абсолютная длина кости не нарушена); однорычаговые (с полным нарушением поперечника кости, которое распространяется не более 2-3 см от метафизарной (наиболее широкой в поперечнике) зоны, свойством рычага может обладать только один отломок; двухрычаговые (распространяются на метадиафизарную и диафизарную область длинной трубчатой кости, характерными для рычага свойствами обладают оба отломка.
2. Полифокальные переломы — это переломы трубчатой кости на двух (или более) уровнях: монополярные переломы характеризуются расположенными с одной стороны от середины кости линиями излома (двухрычаговые); биполярные — имеют линии излома, расположенные с обеих сторон от середины кости (одно- или двухрычаговые, безрычаговые).

Монофокальные и полифокальные переломы подразделяют на внесуставные и внутрисуставные переломы. При травмах дистального отдела плечевой и бедренной костей, проксимального отдела большеберцовой кости выделяют надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы. Такая классификация помогает определить характер перелома, выяснить на скольких уровнях должен быть зафиксирован каждый отломок. Механическая концепция фиксации отломков строится на основе учета их свойств рычага. Чем длиннее отломок, тем меньше по величине сила приводит к патологической подвижности отломка в зоне перелома.

Заживление переломов трубчатых костей

В регенерации костной ткани большую роль играют различные общие и местные процессы заживления, обеспечивающие полное и быстрое заживление переломов. Регенерацию протяженных участков кости получают при постепенном раздвигании ее фрагментов или замещении дефектов кости трансплантатами. На этом принципе основан дистракционный метод удлинения кости, аллопластика и ксенопластика.

Заживление костной раны проходит определенные стадии регенеративного процесса.

Стадии цикла восстановления кости:

• I стадия. Начальный этап репродукции и пролиферации клеточных элементов под влиянием продуктов некроза и некробиоза поврежденных тканей и клеток. Главную роль в образовании костной мозоли играет восстановление в области перелома кровообращения;
• II стадия. Образование и дифференциация тканевых структур, прогрессирующая пролиферация и дифференциация клеточных элементов под действием анаболических гормонов. Основу костного регенератора образуют молодые костные клетки. При отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, хорошей иммобилизации образуется остеоидная ткань;
• III стадия. Образование костной структуры, восстановление в месте перелома кровообращения, минерализация белковой основы регенерата. Пространство между отломками кости заполняется сетью костных трабекул из пластинчатой и грубоволокнистой костной ткани. Костные балки сливаются в компактное вещество, имеющее костные каналы;
• IV стадия. Перестройка первичного регенерата, реституция кости, определяется четкий кортикальный слой, восстанавливается костномозговой канал. В месте перелома наблюдается эластическая подвижность, при осевой нагрузке — болезненность, иногда в месте травмы происходит покраснение. Костная мозоль выражена нечетко.

Диагностика переломов трубчатых костей

Диагноз «перелом» ставится на основании клинических симптомов и рентгенологического исследования. К объективным и субъективным признакам переломов относятся: боль, деформация конечности в месте травмы, нарушение функций, припухлость, кровоизлияние, нарушение кровообращения и периферической иннервации. На основании клинических и рентгенографических данных выявляют достоверные симптомы повреждения: укорочение длины участка тела, вынужденное (неестественное) положение конечности, патологическая подвижность отломков кости в результате непроизвольного сокращения мышц.

Дополнительные методы диагностики переломов и повреждений суставно-связочного аппарата:

• КТ;
• МРТ;
• сцинтиграфия;
• денситометрия.

Дополнительные методы диагностики позволяют уточнить характер повреждений, наличие разрывов связочного аппарата, субхондриальных переломов.