Патология беременности и родов

Патология беременности

При беременности нагрузка на женский организм значительно повышается, поэтому рекомендуется тщательно планировать это событие и предварительно подготовить к нему организм будущей матери. Пренебрежение этими моментами значительно повышает риск возникновения патологий беременности.

Наиболее распространенные патологии при беременности:

1. Гестозы. Гестоз на ранних сроках также называют токсикозом, хотя в настоящее время этот термин не признается. В первом триместре гестоз проявляется в виде тошноты различной интенсивности и рвоты, тахикардии, падения артериального давления, общей слабости. Может отмечаться желтушность склер глаз, задержка выделения мочи стула. В таких случаях женщина должна проходить лечение в условиях стационара. Начиная с 20 недели беременности при гестозе отмечаются: нарушение тонуса микрососудов, изменения текучести крови и ее свертывания, нарушения водно-солевого баланса. Клинически это проявляется отеками, появлением белка в моче и подъемом артериального давления. Недостаточное внимание к проявлениям гестоза может обернуться следующими осложнениями: внутриутробной задержкой развития плода; преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты; внутриутробной гибелью плода; кровоизлиянием в жизненно важные органы; острой почечной недостаточностью; отеком легкого; комой.
2. Анемия. Анемия проявляется снижением концентрации гемоглобина (ниже 109 г/л), что связано отчасти с физиологическим разведением крови при беременности, а также с нарушением всасывания железа, кровотечениями, многоплодной беременностью, хронической интоксикацией, маленьким промежутком между родами, беременностью в период грудного вскармливания.
3. Невынашивание беременности. Преждевременным считается прерывание беременности в сроке до 37 недель. Это может быть связано с различными генетическими, анатомическими, инфекционными, эндокринными и иммунологическими факторами. Самопроизвольным выкидышем считают прерывание беременности, произошедшее в сроке до 22 недель. Причиной такой патологии часто становится недостаточный уровень прогестерона. Две и более потери беременности в таком сроке считают привычным невынашиванием.
4. Маловодие. Маловодием считают количество амниотической жидкости менее 500 мл. Оно может привести к задержке развития плода, врожденным порокам развития почек, переношенной беременности, гестозу, болезням почек и сосудов у матери, плацентарной недостаточности, антенатальной гибели плода. В родах следствием маловодия могут стать слабость родовой деятельности, неправильное положение плода, сдавление пуповины.
5. Многоводие. Многоводие – это увеличение количества околоплодных вод свыше 1500 мл. К нему могут привести болезни матери (воспалительные и инфекционные заболевания, сахарный диабет), пороки развития пищеварительной, нервной и мочевыделительной систем у плода, патология плаценты.
6. Неправильное предлежание и положение плода. Положение плода имеет значение только в третьем триместре. К моменту родов желательно, чтобы плод принял затылочное предлежание. При других видах предлежания нарушается биомеханизм родов, и во избежание осложнений приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Предлежаниие может быть ягодичным, тазовым, лобным, лицевым, а положение плода может быть поперечным.
7. Предлежание плаценты. Предлежанием плаценты считается расположение ее в нижней части матки с перекрытием внутреннего зева, что значительно затрудняет, а иногда и вовсе делает невозможным роды через естественные пути.
8. Эклампсия. Эклампсия – это крайне тяжелое состояние, которое может развиться как во время беременности, так и время родов, а также в раннем послеродовом периоде. Характерными признаками эклампсии являются судороги с нарушением сознания продолжительностью 1-2 минуты, значительное повышение АД, резкое повышение температуры тела, тахикардия, дискоординация движений глазных яблок, желтушность кожных покровов, снижение выделения мочи.
9. Гипертонус матки. Это состояние опасно вероятностью самопроизвольного выкидыша, особенно на ранних сроках. Гипертонус матки сопровождается спазмом сосудов, в результате чего плод не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ.
10. Экстрагенитальные патологии. Беременность может ухудшать течение любых заболеваний, которые в свою очередь осложняют течение беременности. Это заболевания ЖКТ, почек, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипотиреоз, инфекционные заболевания и др.
11. Патологии плода. Развитие некоторых патологий, к сожалению, невозможно предупредить, это генетические нарушения и врожденные аномалии. Но развитие многих врожденных синдромов напрямую зависит от состояния здоровья матери и воздействия неблагоприятных факторов.

Патология родов

Патология родов в зависимости от причин ее возникновения подразделяется на три основные группы:

1. Аномалии родовой деятельности (патологический подготовительный (прелиминарный) период, затяжная фаза медленного или быстрого раскрытия шейки матки или остановка ее раскрытия, затяжной второй период родов, стремительные роды, слабость родовой деятельности (первичная или вторичная, слабость потуг), чрезмерно сильная родовая деятельность, дискоординированная родовая деятельность (тоническая, спастическая, тотальная дистония)).
2. Аномалии предлежания и положения плода (аномалии вставления головки при затылочном предлежании, лобное, лицевое, тазовое, ягодичное, смешанное предлежание, поперечное положение плода, многоплодная беременность, некоторые пороки развития плода (гидроцефалия, лимфогенная киста шеи и другие патологии, способные нарушить физиологическое течение родов)).
3. Аномалии мягких тканей родовых путей и костей таза (опухоли матки и яичников, аномалии тазовых костей различной этиологии, пороки развития матки и влагалища, изменения шейки матки различного происхождения).

Могут быть и другие причины патологических родов, например, внутриутробная гипоксия плода, выпадение пуповины и ее узлы, обвитие пуповины вокруг шеи, разрыв матки, преждевременная отслойка плаценты, послеродовое кровотечение, задержка плаценты и ее частей в матке, выворот матки, затрудненное рождение плечиков и др.

При невозможности физиологических родов прибегают к одному из видов оперативного родоразрешения:

1. Акушерские щипцы (выходные, полостные, высокие).
2. Вакуум-экстракция плода.
3. Кесарево сечение, в том числе плановое (в нижнем маточном сегменте, корпоральное, продольный разрез в области нижнего сегмента с последующим переходом на тело матки).