Оценка функционального состояния пациента в ЛПУ

Порядок объективного обследования пациентов, поступивших в ЛПУ

При поступлении пациента в приемное отделение ЛПУ в первую очередь проводится субъективное (если пациент в сознании) и объективное обследование, включающее, в частности, оценку функционального состояния его организма.

Обследование должно проводиться в комфортных для пациента условиях, в противном случае на фоне стресса возможна неправильная оценка состояния функций его организма.

Так, в помещении, где проводится обследование, должно быть тепло, не должно быть сквозняков, и недолжны присутствовать посторонние люди. Не менее важным условием является проведение обследования в спокойной психоэмоциональной обстановке.

Схема объективного обследования пациента:

• осмотр, в ходе которого визуально оцениваются общее состояние, уровень сознания пациента, положение его тела (например, оно может быть вынужденным, облегчающим страдания при том или ином заболевании), выражение лица, телосложение. Также осматриваются видимые слизистые оболочки, кожные покровы, волосистые участки тела;
• пальпация, подразумевающая ощупывание участков тела и внутренних органов через кожные покровы, позволяет оценить состояние кожи (ее эластичность, влажность), подкожно-жировой слой, лимфатические узлы, мышцы, а также определить участки болезненности, свойства пульса и выявить отеки;
• перкуссия. При перкуссии путем простукивания определяются границы внутренних органов и обнаруживаются патологические изменения в них;
• аускультация позволяет на основании определения звуковых явлений в ряде работающих органов (легких, сердце) предположить наличие нарушений их функций.

Методы оценки функционального состояния организма пациента

Основные методы исследования, позволяющие оценить функциональное состояние организма:

1. Оценка уровня сознания. В норме сознание пациента оценивается как ясное, когда пациент способен адекватно отвечать на вопросы, ориентируется в пространстве, времени и собственной личности. При поражении различных структур центральной нервной системы возможно нарушение сознания. Оно может быть угнетенным или отсутствовать, также возможны качественные изменения сознания. Варианты нарушенного сознания:

   • помрачение сознания устанавливается, когда пациент недостаточно ориентируется в пространстве, времени, иногда - и в собственной личности, заторможен, на вопросы отвечает с запозданием или невпопад;
   • оцепенение (ступор). При таком нарушении пациент отвечает на вопросы неосмысленно, только после тормошения или окрика, плохо ориентирован, реакция на боль и рефлексы сохранены;
   • сопор. Пациент совсем не отвечает на вопросы и не выполняет просьб. На болевые раздражители реагирует мимикой, стоном, движением. Роговичный и зрачковый рефлексы сохранены;
   • кома. Кома наступает при тяжелом поражении ЦНС, при этом реакции на внешние раздражители полностью отсутствует. Возможно нарушение функций жизненно важных органов;
   • качественные нарушения сознания могут быть в виде бреда, галлюцинаций, дезориентации, психомотрного возбуждения.

2. Оценка дыхательной функции. Оценивается ритмичность (регулярность дыхательных движений), частота (ЧДД в минуту), глубина (объем воздуха при вдохе и выдохе) и характер дыхания (возможны патологические типы дыхания). В норме дыхание ритмичное, ЧДД находится в пределах 16-20 в минуту (более 20 -тахипноз, менее 16 - брадипноэ). При патологии могут возникать эпизоды апноэ (отсутствия дыхания) и одышка. Одышка может быть физиологической (связанной с физической нагрузкой или волнением) и патологической, которая в свою очередь подразделяется на инспираторную (при затруднении вдоха), экспираторную (при затруднении выдоха) и смешанную (при затруднении и вдоха, и выдоха).

3. Оценка свойств пульса. Пульсом называют толчкообразные колебания стенок артерий, которые возникают в ответ на движение крови в результате сердечных сокращений. Характер пульса определяется эластичностью стенок артерий, их калибром и скоростью выброса крови из сердца. Чаще всего пульс определяют на лучевых артериях, но в зависимости от ситуации и целей исследования возможно определение его на височных, бедренных артериях и артериях тыла стопы (например, при повреждениях верхних конечностей). Если пациент находится в тяжелом состоянии, целесообразно определять пульс на сонных артериях. Оцениваются следующие параметры пульса:

   • симметричность - совпадают ли пульсовые колебания стенок артерий на обеих руках;
   • частота - число пульсовых колебаний в минуту (или за 30 секунд, если пульс ритмичный);
   • ритмичность - одинаков ли интервал между пульсовыми толчками;
   • напряжение - какую силу нужно приложить, чтобы пережать стенку артерии;
   • наполнение - степень заполняемости артерии кровью.

4. Измерение и оценка артериального давления. Артериальным давлением называется величина давления, с которым кровь воздействует на стенки артерий. Значение артериального давления определяется несколькими факторами, в частности, величиной сердечного выброса, вязкостью крови и тонусом артериальной стенки. Различают АД систолическое, величина которого определяется в момент систолы, в норме его значение находится в пределах 100-140 мм рт. ст. Систолическое АД является отражением состояния артериальной системы и самого сердца. Диастолическое АД определяется в момент максимального расслабления миокарда левого желудочка. Оно отражает степень сопротивляемости сосудов, а нормальные его значения находятся в пределах 60-90 мм рт. ст.

5. Термометрия. Изменение температуры тела может свидетельствовать о наличии воспалительного, в том числе инфекционного процесса в организме, эндокринных нарушениях, нарушениях терморегуляции при поражении соответствующего центра головного мозга, например, при травмах или отравлениях.