Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных

Общие симптомы гинекологических заболеваний

Перечень жалоб, наиболее распространенных при гинекологических заболеваниях, и х диагностическая ценность:

1. Нарушения менструального цикла (гиперменорея, полименорея, пройоменорея, метроррагия, менометроррагия, олигоменорея, аменорея, опсоменорея). Нарушения менструального цикла могут быть симптомом не только гинекологических, но и экстрагенитальных заболеваний, поэтому изучение его особенностей играет важную роль в диагностике этих заболеваний. При этом врач обращает внимание на следующие моменты: возраст менархе, ее характер (степень кровопотери, болезненность и продолжительность); промежуток времени, через который менструальный цикл стал регулярным; продолжительность и регулярность менструального цикла в настоящее время; величина кровопотери и продолжительность менструации; условия и обстоятельства, при которых возникли изменения цикла, беспокоящие пациентку на момент осмотра; дата последней нормальной менструации и др.
2. Боли. Боли являются типичным признаком воспалительных заболеваний женских половых органов, их характер и локализация определяются пораженным органом. Также боли возникают при травмах, разрывах и на поздних стадиях онкологических заболеваний.
3. Кровотечения. Кровотечения из половых путей могут быть признаком нарушенной маточной и внематочной беременности, дисфункционального маточного кровотечения, миомы матки, аденомиоза, рака тела и шейки матки и т.д. Кровотечения, возникающие после полового акта, характерны для полипа, эктопии и рака шейки матки, кольпита и др.
4. Бесплодие. Диагноз бесплодия устанавливается, если беременность не наступает на протяжении одного года регулярных попыток. Самыми распространенными причинами бесплодия являются: предшествовавшие аборты и другие гинекологические хирургические вмешательства, перенесенное воспаление придатков матки, эндокринные нарушения.
5. Нарушения функции соседних органов могут быть признаком опухолевого процесса или нарушения анатомии репродуктивных органов. Нарушения мочеиспускания могут возникать в виде недержания мочи, учащения, затруднения, задержки мочеиспускания, появления резей, жжения и болей при мочеиспускании. Наиболее распространенные при гинекологических заболеваниях нарушения дефекации: запоры, боль при акте дефекации, тенезмы, понос.

6. Появление белей. Белями (fluor albus) называются выделения из половых путей патологического характера. Появление белей свидетельствует о нарушении секреторной функции матки. Различают следующие виды белей:

   • вестибулярные. Вестибулярные бели встречаются сравнительно редко. Их появление обусловлено гиперсекрецией слизистых, сальных и потовых желез вульвы или бартолинитом (воспалением бартолиновых (больших вестибулярных) желез);
   • влагалищные. Этот вид белей встречается наиболее часто. Их появление может быть связано с местными воспалительными процессами во влагалище, глистной инвазией (у детей), разрывами промежности (зиянием половой щели), наличием инородного тела во влагалище, опущением стенок влагалища, раком влагалища, кишечно-половыми и мочеполовыми свищами и рядом экстрагенитальных заболеваний (сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и др.). При этом по количеству, консистенции, цвету и запаху белей можно предположить причину их возникновения. Так, сукровичные бели часто встречаются при раке влагалища, а пенистые бели, как правило, являются признаком трихомонадного кольпита;
   • шеечные. Шеечные бели могут быть признаком острых, подострых и хронических цервицитов, полипов шеечного канала, разрывов шейки с формированием эктропиона, рака и туберкулеза шейки матки и др.;
   • маточные (корпоральные). Появление маточных белей может говорить о полипах матки, эндометрите (слизисто-гнойные бели), субмукозной миоме (кровянистые), раке тела матки (цвет мясных помоев, а у женщин пожилого и старческого возраста - жидкие, водянистые, бесцветные), некрозе миоматозного узла (цвет буроватый, запах гнилостный), туберкулезном эндометрите (творожисто-крошковатые бели);
   • трубные. Появление трубных белей обычно связано с периодическим опорожнением пиосальпинкса через маточное трубное отверстие. Для рака трубы характерно перемежающееся излитие водянистой и сукровичной жидкости или жидкости лимонно-желтого цвета.

Методы обследования гинекологических пациенток

Основные специальные методы исследования, применяемые в гинекологии:

1. Осмотр шейки проводится в стерильных резиновых перчатках с помощью стерильных влагалищных зеркал (лучше одноразовых), подъемников, пинцетов, инструментов для взятия мазков и пр. Оценивается состояние стенок и сводов влагалища, состояние влагалищной части шейки матки, наличие патологических изменений, характер влагалищных выделений.
2. Влагалищное исследование. Влагалищное (одноручное) исследование позволяет оценить состояние мышц дна таза, больших вестибулярных желез, уретры и влагалища.
3. Двуручное влагалищное исследование. Данный вид исследования является основным методом, позволяющим заподозрить заболевания матки, яичников, тазовой клетчатки и брюшины. Проводится оно в продолжение одноручного влагалищного исследования. При этом указательный и средний пальцы одной руки вводят в передний свод влагалища, отодвигая шейку несколько кзади, а всей ладонной поверхностью пальцев второй руки пальпируют направленное кпереди тело матки через брюшную стенку. После отклонения тела матки кзади пальцы внутренней руки располагают в заднем своде, а пальцы наружной руки погружают глубоко в направлении крестца.
4. По показаниям проводятся и другие виды ручного исследования (ректовагинальное, ректальное, комбинированное ректовагино-абдоминальное).
5. Лабораторные методы исследования. Это бактериоскопическое, бактериологическое исследование мазков, взятых из разных участков половых органов, а также уретры и прямой кишки, позволяющее определить клеточный состав и микрофлору исследуемых органов. Цитологическое исследование проводится с целью ранней диагностики предраковых и иных изменений в эпителии (Pap-тест).
6. Гистологическое исследование. Материалом для его проведения являются биоптаты, полученные при пункции молочной железы или заднего свода влагалища, удаленная ткань слизистой тела матки или цервикального канала, полученная при раздельном диагностическом выскабливании, а также удаленный орган или какая-либо его часть.
7. Эндоскопические методы исследования (кольпоскопия, хромокольпоскопия, кольпомикроскопия, цервикогистероскопия, гистеросальпингоскопия, лапароскопия и др.).
8. Инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, рентгенография и др.) назначаются в основном при подозрении на онкологические заболевания. УЗИ также широко применяется при различных воспалительных процессах.