Женская консультация – это амбулаторно-поликлиническое учреждение, которое осуществляет лечебную и профилактическую деятельность, ставит перед собой задачу осуществления амбулаторной и диспансерной помощи женщинам в период беременности, послеродовой период и реализует все виды гинекологической помощи.
Общие сведения о диагностике фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в условиях женской консультации
Жалобы женщин, больных фоновыми и предраковым процессами в шейки матки могут быть следующими:
- боли и повышенное образование белей;
- кровотечение из половых путей.
Эти жалобы не относят к классу специфичных, поскольку морфологические изменения при этом опережают клиническую симптоматику. Важность выявления многих фоновых и предраковых заболеваний обуславливает тот факт, что в женских консультациях организуется диагностика их разновидностей, чтобы осуществить лечение на ранней стадии или предотвратить появление каких-либо осложнений. Среди гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста патология шейки матки встречается в 15 % случаев.
Фоновые заболевания шейки матки – это изменения влагалищной части шейки матки, которые характеризуются сохранением нормоплазии эпителия, клетки которого правильно делятся и дифференцируются, а также созревают.
К фоновым заболеваниям относят:
- псевдоэрозии,
- полипы,
- эндометриоз,
- папилломы,
- цервициты,
- эритроплакию.
При этом основным методом диагностики патологического процесса в условиях женской консультации можно назвать морфологическое исследование шейки матки после прицельной биопсии.
Комплексное обследование больных фоновыми и предраковыми заболеваниями включает в себя:
- бактериоскопические и бактериологические исследования выделений из цервикального канала, влагалища, уретры;
- кольпоскопию;
- цитологический и гистологический анализ шейки матки.
Кольпоскопия
Кольпоскопия является обязательным методом обследования пациентов, поскольку многие фоновые, предраковые заболевания протекают бессимптомно. В ходе кольпоскопии оцениваются: цвет, состояние рисунка сосудов, поверхность плоского эпителия, стык слоев эпителия, характер и форма желез, реакция на пробу Шиллера и пр.
Основной смысл пробы Шиллера заключается в том, что молекулы йода взаимодействуя с гликогеном (субстратом зрелого многослойного плоского эпителия), окрашивают слизистую в темный цвет. Незрелый эпителий или не окрашивается, или приобретает очень слабый оттенок.
Также важно вовремя проводить цитологическое исследование препараты мазков из различных отделов шейки матки. В норме ее клетки неизменны и представлены многослойной плоской тканью, а также призматическими клетками, выстилающими шеечный канал. Наличие любых нетипичны клеток признается аномальным.
Если у женщины наблюдается фоновый процесс, то в мазках обнаруживают значительное количество клеток плоского эпителия. Для легкой формы дисплазии (как основы фонового заболевания шейки матки) характерно преобладание клеток промежуточного слоя плоского эпителия с характерными признаками дискариоза, который проявляется гипертрофией ядер.
Дисплазия – это неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Это общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма; изменения размера, формы и строения клеток.
Умеренная дисплазия отличается превалированием клеток парабазального слоя с признаками наличия атипии ядер. Что касается тяжелой формы дисплазии, она отличается наличием в мазках повышенного количества клеток с выраженными признаками дискариоза. Лечение женщин с патологическим состоянием шейки матки проводится только в соответствии с результатами цитологических исследований биопсийного материала.
Общий алгортим диагностики. Другие процедуры
Следует отметить тот факт, что алгоритм диагностики предраковых заболеваний шейки матки детально разработан и включает в себя инструментальные и лабораторные исследования. Все манипуляции позволяют не просто определить разновидность предрака, но и выявить степень дисплазии, в зависимости от чего определяется дальнейшая диагностическая и лечебная тактика.
Этапы исследования включают в себя:
- визуальный осмотр гинекологом шейки матки при помощи зеркал, в ходе которого отмечается форма наружного зева, окраска слизистой, характер секрета, присутствие видимых патологических процессов;
- забор мазков с поверхности шейки матки для проведения ПАП – теста или онкоцитологического исследования;
- кольпоскопия, которая проводится при выявленных подозрительных участках шейки матки. Чаще проводят простую кольпоскопию, но при необходимости предлагается расширенное исследование с медикаментозными пробами той или иной направленности.
Дальнейшая диагностика пациенток предполагает прицельную биопсию шейки матки и выскабливание цервикального канала. На основании полученного гистологического заключения окончательно подтверждается или исключается предрак и определяется его форма.
Также при подозрении на наличие фонового или предракового заболевания шейки матки обязательно сдаётся моча на общий анализ, также проводится общий и биохимический анализ крови. Зачастую требуется проведение ультразвуковых исследований. Часто женщине предлагаются дополнительные тесты и пробы, чтобы поставить диагноз предельно точно, а также определить инфекцию, которая стала причиной появления патологического процесса.
Таким образом, система диагностики фоновых и предраковых заболеваний шейки матки в условиях женской консультации зависит от наличия у женщины того или иного заболевания, технических возможностей того или иного медицинского учреждения, уровня квалификации его персонала. Диагностика должна осуществляться своевременно и обоснованно, согласно принципу максимальной эффективности и информативности. Все предполагаемые процедуры подразумевают амбулаторную диагностику.
