Характеристика отека Квинке как компонента нейростоматологического синдрома при поражении вегетативной нервной системы
Поражение вегетативной нервной системы может сопровождаться различными нейростоматологическими заболеваниями и синдромами, область распространения клинических проявлений которых может ограничиваться полостью рта и областью лица, а может затрагивать и другие участки тела.
Наиболее частыми проявлениями таких заболеваний и синдромов являются отеки лица (хронические и острые), среди которых в свою очередь самыми распространенными являются отек Квинке и болезнь Мейжа.
Отек Квинке как компонент нейростоматологического синдрома при поражении вегетативной нервной системы развивается в результате нарушения функции эндотелия сосудов, что приводит к повышению проницаемости стенки капилляров, и возникает на фоне других проявлений нарушения работы вегетативного отдела нервной системы (вегетососудистой дистонии, вегетативно-неврастенического синдрома, склонности к аллергическим реакциям).
Клиническая картина ангионевротического отека (Квинке):
- В стоматологической практике провоцирующими факторами развития ангионевротического отека также могут выступать лекарственные препараты (особенно антибиотики) и некоторые материалы, использующиеся в зубопротезировании.
- Самым ранним, а в некоторых случаях и единственным проявлением данной патологии является ограниченный отек верхних слоев подкожной клетчатки и кожи века, губ и тыла кисти.
- Несколько реже отеки имеют другую локализацию - слизистые оболочки полости рта, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта; сухожилия, мышцы, подкожный жировой слой области глазницы и пр. Иногда отеки могут захватывать всю конечность или все лицо.
- Отек развивается очень быстро, признаки-предвестники при этом отсутствуют. Сначала формируется ограниченная припухлость, похожая на таковую после укуса комара. Далее отек нарастает в течение нескольких часов, потом некоторое время сохраняется на одном уровне, а затем бесследно исчезает.
- Для нейростоматологической практики особенное значение имеют подобные отеки, возникающие на слизистых оболочках ротовой полости, надгортанника и язычка гортани. В таких случаях первыми симптомами развития отека становятся охриплость голоса и затрудненность дыхания, увеличивается частота дыхательных движений, затем появляются признаки асфиксии.
- В тяжелых случаях процесс стремительно прогрессирует и даже может привести к смертельному исходу, появляется гиперемия лица, тахикардия, артериальное давление повышается.
- Также прогрессирование отека сопровождается потемнением в глазах, шумом в ушах, усиленным потоотделением, расширением периферических сосудов, потерей сознания. Смерть наступает вследствие остановки дыхания.
Если отек ограничивается пределами кожи, он является безобидным и может исчезнуть самостоятельно, без лечения. В более тяжелых случаях, чтобы не допустить ухудшения состояния больного и летального исхода при ангионевротическом отеке требуется максимально быстрое начало проведения лечебных мероприятий.
Основные неотложные терапевтические мероприятия при развитии отека Квинке:
- Неотложная помощь потребуется при отеке слизистых оболочек, особенно надгортанника, гортани и полости рта, так как он может закончиться асфиксией.
- При появлении первых признаков отека слизистых оболочек пациенту вводятся антигистаминные препараты (димедрол 1% 1-5 мл внутримышечно, дипразин 2,5% 1-2 мл внутримышечно или 0,5% 5-10 мл внутривенно).
- Дипразин также имеет и гипотензивное действие, поэтому его применение предпочтительно при отеке Квинке, сопровождающимся повышением артериального давления.
- Одновременно внутривенно (медленно!) вводится хлорид кальция 10% 5-10-15 мл или эфедрина гидрохлорид 5% 1 мл.
- Также вводится 0,1 % атропин (под кожу, внутривенно или внутримышечно) 0,25-0,5-1 мл.
- Если признаки асфиксии нарастают, показано введение глюкокортикоидов (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и пр.) и адреномиметиков (эфедрин, адреналин).
- Если эффект отсутствует, производится срочная трахеостомия.
Характеристика болезни Мейжа как компонента нейростоматологического синдрома при поражении вегетативной нервной системы
Клинические проявления болезни Мейжа:
- Болезнь может возникать остро, подостро и протекать хронически, но иметь при этом упорное прогрессирующее течение.
- Первым признаком является появление на ограниченном участке тела (в случае локализации на лице чаще всего поражаются губы) припухлости различной степени. Происходит это при отсутствии каких-либо видимых внешних причин.
- Также отек может возникнуть и на слизистых оболочках дыхательных путей, гортани и желудочно-кишечного тракта, в мозговых оболочках, зрительных нервах, лабиринте, что сопровождается соответствующей симптоматикой.
- Отек обычно небольшой, площадь его составляет несколько квадратных сантиметров.
- Кожа в месте отека не изменена, но иногда может иметь красновато-синюшную или бледно-розовую окраску.
- Припухлость является плотной, при надавливании на ней не остается углублений, отечная ткань в складку не захватывается.
- При локализации на красной кайме губ появляются пузырьки или трещины.
- Острое развитие отека может сопровождаться общей реакцией (плохим самочувствием, повышенной утомляемостью, раздражительностью или депрессией).
- Иногда присутствуют признаки-предшественники, обычно это парестезии в виде чувства холода или жара.
- Развивается отек в течение нескольких часов, в некоторых случаях - суток. После он постепенно уменьшается, но полностью не проходит никогда.
- Частота и продолжительность обострений может быть различной (от одного раза в неделю до одного раза в месяц и реже).
- Как правило, локализация отека не меняется, но он может возникать в разное время на различных участках или же симметрично и одновременно.
- Вокруг отека на коже иногда могут наблюдаться acne vulgaris.
- Охлаждение кожных покровов в месте отека иногда сопровождается появлением экзематозной сыпи.
Неотложная помощь при остром развитии процесса в основном та же, что и при ангионевротическом отеке.
