Нейростоматологические синдромы при различных заболеваниях

Общие сведения о нейростоматологических синдромах

Патологические симптомокомплексы со стороны нервной системы, проявляющиеся в области полости рта и лица, могут возникать при различных заболеваниях внутренних органов. Чаще всего среди них встречаются вегетативные и болевые синдромы, несколько реже – двигательные и трофические нарушения.

Нейростоматологические синдромы зачастую обладают большим сходством с синдромами, имеющими другую этиологию, что нередко сопровождается установлением ошибочного диагноза, а это в свою очередь приводит к отсутствию назначения больным патогенетически обоснованной терапии.

Ввиду анатомических особенностей (наличия в области головы и лица большого количества рефлексогенных зон) нейростоматологические синдромы чаще всего возникают при следующих группах заболеваний:

• стоматологические;
• офтальмологические;
• оториноларингологические.

Клинические проявления нейростоматологических синдромов при заболеваниях полости рта и органов области лица

Максимального проявления при нейростоматологических симптомокомплексах, возникающих при заболеваниях органов ротовой полости и области лица, достигают двигательные нарушения, которые можно условно подразделить на две основные группы: гиперкинезы и судороги, параличи и парезы.

Гиперкинезы в свою очередь подразделяют на обратимые и органические. Обратимые нарушения называют еще функциональными, они отмечаются при неврозах.

Органические гиперкинезы в стоматологической практике чаще всего встречаются при поражении экстрапирамидной системы в виде экстрапирамидных гиперкинезов, общей чертой большинства из которых является усиление их при выполнении произвольных движений и под воздействием эмоций и исчезновение во сне.

Часто встречающиеся в стоматологии, офтальмологии и оториноларингологии гиперкинезы и судороги в рамках нейростоматологических синдромов:

1. Тремор (дрожание). Тремор встречается как при органических, так и при обратимых поражениях нервной системы. В рамках рассматриваемых групп патологий отмечается дрожание нижней челюсти, головы, языка, век и т.д. Но эти симптомы нередко являются и местными проявлениями общего тремора. Обычно дрожание является ритмичным с частотой около 4-7 колебаний в секунду. Тремор может наблюдаться в покое и ослабевать или полностью прекращаться при движении, а может и, наоборот, появляться или усиливаться при движении. Выраженность дрожания во всех случаях нарастает при утомлении или волнении и ослабевает при полном физическом и душевном покое. Провоцирующим фактором также является охлаждение. По мере прогрессирования процесса дрожание может также распространиться на глазные мышцы, нижнюю челюсть, мягкое небо, язык, веки. Также может отмечаться дрожание голосовых связок. В таких случаях речь больных приобретает монотонный характер, становится дизартричной, тихой, лишенной модуляций. Тремор органического происхождения также сопровождается изменениями мышечного тонуса (гипотонией или гипертонией). Возникновение тремора является доказательством распространения патологического процесса в полость черепа, а именно поражения подкорковых ганглиев головного мозга.
2. Миоклонии. Эти гиперкинезы представляют собой несколько видов непроизвольных быстрых мышечных сокращений. Они могут быть короткими несимметричными и несинхронными, затрагивая лишь отдельные мышцы, или же иметь вид крупных клоний, включающих группы синергистов, проявляясь выраженными бросковыми движениями. Обычно в рассматриваемой группе патологий миоклонии затрагивают мышцы глотки, мягкого неба, лицевой мускулатуры, языка, иногда шеи, они асинхронны, асинергичны, имеют стойкую частоту (50-180 в минуту), сохраняются в период сна. Развиваются миоклонии при распространении патологического процесса на каудальный отдел центрального пути покрышки, бульбарные оливы и оливодентальные связи.
3. Хорея. Различают несколько форм хореи, общим для которых является возникновение быстрых неритмичных подергиваний, особенно усиливающихся при волнении и исчезающих во время сна (кроме ночной формы) и в покое. Особенностью хореи является отсутствие поражения глазодвигательных мышц. Гиперкинезы в лицевых мышцах особенно выражены при гемихорее. Хореические движения связаны с распространением патологического процесса на дентато-руброталамические связи, особенно в случае поражения зрительного бугра и красного ядра.
4. Лицевой гемиспазм. Это нарушение проявляется постоянно возобновляющимися судорогами мышц одной половины лица. Начинается процесс с нижней или верхней порции круговой мышцы глаза, затем распространяясь на другие мышцы лица. Приступы сокращений лицевой мускулатуры сменяются периодами покоя. Начало характеризуется возникновением мелких подергиваний, которые затем сливаются в тонический спазм, продолжающийся 1-5 мин, иногда несколько секунд, далее на несколько минут наступает период покоя. Обычно гиперкинез не выходит за границы зоны иннервации лицевого нерва. В период покоя со стороны лицевых мышц не выявляется отклонений от нормы, электровозбудимость лицевого нерва сохраняется. Произвольно воспроизвести судорожные подергивания пациенты не могут. При вовлечении в процесс мышцы стремечка помимо судорог мышц лица также отмечаются шум в ухе.
5. Лицевой параспазм. Внешние проявления напоминают лицевой гемиспазм, но сокращения мимической мускулатуры возникают одновременно и симметрично с обеих сторон. Наиболее выражены судороги в круговых мышцах глаза, реже – в жевательных мышцах и мышцах языка. В верхних отделах лица сокращения чаще имеют тонический характер, а в нижних – клонический.
6. Блефароспазм. Это гиперкинез, ограниченный судорожными тоническими сокращениями лишь круговой мышцы глаза.
7. Тризм. Тризм представляет собой сильное судорожное сокращение жевательных мышц.

Большинство из описанных выше симптомов встречаются не только при стоматологических, оториноларингологических или офтальмологических заболеваниях, но и при поражениях указанных анатомических структур различными другими патологическими процессами (инфекциями, травмами, опухолями, нейродегенеративными заболеваниями и атеросклерозом сосудов головного мозга и др.).

Параличи и парезы мышц лица могут иметь различную распространенность в зависимости от пораженных ветвей лицевого и тройничного нервов.