Мочекаменная болезнь. Роль фельдшера при оказании помощи на догоспитальном этапе

Клиническая картина и осложнения почечной колики

В целом в мире от мочекаменной болезни страдают порядка 3 % населения.

Мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастных категорий. У лиц молодого и среднего возраста мочевые камни чаще образуются в мочеточниках и почках, а у пожилых людей и у детей - в мочевом пузыре.

Одним из наиболее тяжелых и опаснейших состояний при мочекаменной болезни является почечная колика.

Приступ почечной колики характеризуется следующими симптомами:

1. Внезапно возникающая в области поясницы и/или в подреберье постоянная боль схваткообразного характера. Продолжительность ее варьируется от нескольких минут до 10-12 часов. Особенно интенсивна боль в первые 1,5-2 ч, она заставляет пациента постоянно менять положение тела, метаться. Больной держит ладонь на пояснице со стороны боли, но это обычно не приносит облегчения. Боль распространяется по ходу мочеточника в паховую и подвздошную области, в область наружных половых органов. Особенности иррадиации боли определяются локализацией камней, чаще всего они останавливаются в местах физиологических сужений мочеточника.
2. Дизурические расстройства (непостоянные).
3. Другими частыми симптомами являются: рвота, не приносящая облегчения, и тошнота, которые возникают практически одновременно с болью в пояснице); задержка стула и газов; головокружение и обморочные состояния; умеренное повышение АД; брадикардия; олиго- и анурия; гематурия.

При отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи приступ почечной колики может привести к развитию осложнений: острому обструктивному пиелонефриту; бактериемическому шоку; уросепсису; снижению функций почки; формированию стриктуры мочеточника.

Роль фельдшера как догоспитального звена оказания помощи пациентам с МКБ

Фельдшер является медицинским работником, оказывающим помощь больным с МКБ на догоспитальном этапе, и от ее качества во многом будет зависеть дальнейшее течение и прогноз заболевания.

Главными задачами фельдшера при оказании помощи больным с мочекаменной болезнью на догоспитальном этапе являются:

• правильная постановка диагноза, в том числе дифференциальная диагностика;
• оказание неотложной и первой медицинской помощи при почечной колике и контроль ее эффективности;
• организация госпитализации пациента в стационар.

Действия фельдшера при оказании помощи пациенту с симптомами мочекаменной болезни:

1. Первоочередная задача состоит в правильной постановке диагноза, в том числе тщательном проведении дифференциальной диагностики приступа почечной колики и острых хирургических заболеваний. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, данных анамнеза, данных ранее проведенных лабораторных и инструментальных исследований (при наличии таковых).
2. Для дифференциальной диагностики особенно важными являются следующие обстоятельства: начало болевого приступа (постепенное или внезапное); наличие иррадиации боли, происходит ли изменение локализации и иррадиации болевых ощущений с течением времени; наличие жалоб на рвоту, тошноту, повышение температуры тела; сохранено или нарушено мочеиспускание; имели ли место приступы почечной колики ранее; имеется ли в анамнезе у пациента мочекаменная болезнь, а также имеется ли она в анамнезе у его ближайших родственников.
3. Если поступает вызов от пациента с уже установленным диагнозом, еще до прихода фельдшера, больному рекомендуется соблюдать постельный режим, разрешается проведение тепловых процедур (грелка на область поясницы), запрещается принимать жидкость в период болевого приступа, если боль резкая, разрешается принять спазмолитические средства из домашней аптечки. Также рекомендуется заранее подготовить лекарственные препараты, которые пациент принимает. Кроме того, больного просят мочиться в емкость и просматривать ее на наличие отошедшего камня.
4. При физикальном осмотре оценивается общее состояние больного и характеристики жизненно важных функций: кровообращения (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления), дыхания (частоты дыхательных движений, характера дыхания), сознания, наличие/отсутствие признаков развития осложнений. Также оценивается интенсивность болевого синдрома, наличие эффекта от введения обезболивающих препаратов. Не менее важно оценить положение больного (непрерывная смена положения тела, двигательное беспокойство). При осмотре и пальпации живота в случае мочекаменной болезни, в отличие от острой хирургической абдоминальной патологии, живот продолжает участвовать в акте дыхания, а симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствуют.
5. После исключения симптомов «острого живота» фельдшер приступает к выявлению симптомов почечной колики. К ним относятся симптом поколачивания, который считается положительным в случае выявления болезненности на стороне поражения (при этом постукивание нужно производить очень осторожно), и наличие болезненности на стороне поражения при пальпации поясничной области. Также определяются ассоциированные симптомы: рвота, тошнота, задержка стула, газов, лихорадка и пр.
6. При получении данных за почечную колику и исключении острой хирургической абдоминальной патологии, сначала проводятся экстренные лечебные мероприятия, после чего пациент в срочном порядке госпитализируется в стационар. Приступ почечной колики является абсолютным показанием к госпитализации больного. Особенно важно объяснить пациенту необходимость стационарного наблюдения при наличии клинических признаков осложнений, при единственной почке, при двусторонней почечной колике и некупирующейся почечной колике.
7. Больной укладывается в постель, с ним проводится успокаивающая беседа. С целью купирования болевого синдрома вводятся ненаркотические анальгетики и спазмолитики, в том числе их комбинации. Препаратами выбора являются: метамизол натрия (анальгин); баралгин М; кеторолак; дротаверин (миотропный спазмолитик); нитроглицерин (в качестве спазмолитика) – сублингвальные таблетки или аэрозоль; платифиллин; атропин подкожно. Если эффект отсутствует, внутривенно вместе с изотоническим раствором хлорида натрия вводится раствор промедола или омнопона. Контролируется диурез, АД, ЧСС.
8. Транспортировка больного к машине скорой помощи и из нее в приемное отделение и затем в палату осуществляется в положении лёжа, на носилках.

Не менее важным моментом в работе фельдшера является проведение санитарно-просветительной работы среди населения, направленной на первичную профилактику мочекаменной болезни, например, при отягощенном анамнезе, а также на профилактику приступов почечной колики.