Миома матки: механизм развития, классификация и диагностика

Механизм развития миомы матки

Миома матки развивается из одной опухолевой клетки, возникшей в результате соматической мутации клетки и ее дальнейшего размножения. Капсулированная доброкачественная опухоль хорошо отграничена, развивается из гладкомышечных клеток ткани шейки или тела матки.

Теории происхождения миомы матки:

• мезенхимальная;
• гормональная;
• иммунологическая;
• гормональная;
• генетическая.

Факторы, способствующие развитию миомы матки: раннее менархе, ожирение, отсутствие родов, поздний репродуктивный период, ожирение, прием тамоксифена, афроамериканская раса. Миома матки может развиваться в результате патологической регенерации миометрия при инвазивных манипуляциях (вакуум-аспирация, медицинский аборт), воспалительных заболеваниях женской репродуктивной системы.

Гипотезы механизма развития миомы матки:

1. К росту митотической активности приводит увеличение уровня эстрогенов и прогестерона. Это способствует формированию узлов миомы, увеличивая вероятность мутаций. В течение фолликулярной фазы эстрогены способствуют увеличению массы миометрия за счет гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток. Прогестерон в течении лютеиновой фазы повышает митотическую активность миомы.
2. Наличие генетической врожденной детерминированной патологии миометрия, выраженной в увеличении рецепторов эстрогена, что указывает на семейный и этнический характер заболевания.
3. Нарушение экскреции эстрогенов, метаболического превращения, качественного соотношения между фракциями эстрогенов. У женщин, имеющих предрасположенность к росту опухоли, преобладающей фракцией эстрогенов является эстриол, который приводит к выраженным изменениям миометрия, миомы растут быстро, менструальный цикл не нарушается. При повышенном содержании эстрадиола повреждается эндометрий, опухоль имеет небольшие размеры.
4. Медиаторами действия эстрогенов в ткани миомы являются инсулиноподобные факторы роста I и II, которые наряду с эпидермальным фактором роста и фактором роста тромбоцитов вовлечены в образование и рост миомы матки. Количество этих факторов и их рецепторов больше в миоме, чем в здоровом миометрии.

Риск заболевания выше у нерожавших женщин, для которых характерно большое количество ановуляторных циклов, у женщин с ожирением.

Классификация миомы матки

Миомы подразделяются на простые (митозы отсутствуют) и пролиферирующие (повышена митотическая активность). В зависимости от количества узлов миома может быть одиночной или множественной. В подавляющем большинстве встречаются множественные миомы с узлами разной формы и величины. Небольшими считаются миомы до 5 см, большими — более 5 см.

У миомы матки различают центрипетальный рост (узел растет в сторону эндометрия, деформирует полость матки) и центрифугальный рост (узел развивается от матки в сторону брюшной полости). Миоматозные узлы могут располагаться типично или атипично. При типичном расположении миоматозные узлы находятся в теле матки, при атипичном расположении — в шейке матке или интралигаментарно. Шеечная миома характеризуется, как правило, одиночными, быстро растущими узлами. При интралигаментарном расположении миома находится между листками широкой связки в параметрии, на сосудах, проходящем рядом мочеточнике.

Классификация миомы матки согласно ВОЗ:

• обычная лейомиома (зрелая доброкачественная опухоль);
• причудливая лейомиома;
• клеточная лейомиома;
• лейомиобластома (эпителиоидная лейомиома);
• внутрисосудистый лейомиоматоз (метастазирующая лейомиома);
• пролиферирующая лейомиома (медленно растущая);
• лейомиома с признаками предсаркомы (малигнизирующаяся).

Согласно классификации Международной федерации акушерства и гинекологии выделяют 8 разновидностей миомы, каждая из которых имеет специальную кодировку:

• миома (узел) на ножке, полностью локализующаяся в полости матки (тип 0);
• субмукозно-интерстициальная миома, заходящая в полость матки более чем на 50% (тип 1);
• субмукозно-интерстициальная миома, заходящая в полость матки менее чем на 50% (тип 2);
• интерстициальная миома, непосредственно контактирующая с эндометрием (тип 3);
• интерстициальная миома, локализующаяся только в мышечном слое (тип 4);
• субсерозно-интерстициальная миома, выходящая в брюшную полость за пределы матки менее чем на 50 % (тип 5);
• субсерозно-интерстициальная миома, выходящая в брюшную полость за пределы матки более чем на 50 % (тип 6);
• субсерозная миома на ножке (тип 7);
• иной вид миомы (тип 8).

Диагностика миомы матки

Диагноз «миома матки» устанавливает врач-гинеколог на основании клинической картины, жалоб, анамнеза, физикального обследования, данных лабораторной и инструментальной диагностики.

Миома матки может протекать с симптомами или бессимптомно. Признаки миомы:

• маточные кровотечения;
• обильные и болезненные менструации;
• боль внизу живота разной интенсивности;
• невынашивание беременности;
• бесплодие;
• нарушение функции близлежащих органов (запоры, дизурия);
• диспареуния и др.

Физикальное обследование включает: визуальный осмотр промежности и наружных половых органов, осмотр шейки матки, биманаульное влагалищное обследование. При бимануальном влагалищном обследовании определяются размеры матки, ее подвижность, наличие миоматозных узлов, их локализацию, связь матки с другими органами малого таза, болезненность. Размеры матки определяют в неделях (согласно срокам беременности).

Для выявления сопутствующих заболеваний, осложнений, при предоперационном обследовании, для разработки тактики лечения назначают лабораторные анализы: биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, гемостазиограмма и др.

Инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковая диагностика органов малого таза (трансабдоминальная и трансвагинальная);
• магнитно-резонансная томография органов малого таза;
• гистероскопия (гистероскопическая миомэктомия).

Дифференциальную диагностику миомы матки проводят с саркомой матки, аденомиозом, беременностью и др.