Предназначение межпозвоночных отверстий. Понятие позвоночно-двигательного сегмента и канала спинномозгового нерва
Межпозвоночные отверстия (foramen intervertebrale) – это парные отверстия, расположенные на боковых поверхностях позвоночника и ограниченные нижней и верхней позвоночными вырезками, в свою очередь образованными телами и суставными отростками соседних позвонков.
Содержимым межпозвоночного отверстия являются спинномозговая артериальная ветвь (входит в отверстие), межпозвоночная вена и корешок спинномозгового нерва (выходят из отверстия).
Наибольших размеров межпозвоночные отверстия достигают в верхнем поясничном отделе позвоночника, постепенно уменьшаясь в краниальном и каудальном направлениях.
Важным также является понятие позвоночно-двигательного сегмента (ПДС).
Позвоночно-двигательным сегментом (ПДС) называется совокупность анатомических структур, включающая два смежных позвонка, соответствующие им суставы и мышечно-связочный аппарат на этом уровне, а также одни межпозвонковый диск между этими позвонками.
Главная функция межпозвоночных отверстий в составе позвоночно-двигательных сегментов заключается в обеспечении связи корешков спинномозговых нервов и сосудов, осуществляющих кровоснабжение спинного мозга, с периферией.
При этом в функциональном плане важны не столько абсолютные размеры межпозвоночных отверстий, а размеры и форма каналов спинномозговых нервов, которые через них проходят.
Направление хода каналов спинномозговых нервов в разных отделах позвоночника неодинаково:
- Для шейного отдела нормальным является направление канала вперед и кнаружи.
- В пределах грудного отдела позвоночника ход каналов спинномозговых нервов также различается. Верхние каналы после выхода из дурального мешка направляются несколько краниально, средние принимают горизонтальное положение, а нижние идут в каудальном направлении, причем угол следования постепенно становится все более острым.
- В поясничном отделе канал спинномозгового нерва вначале на протяжении около одного-трех см проходит параллельно дуральному мешку, затем переориентируется в каудальном направлении и идет вертикально, а по достижении межпозвоночного отверстия направляется косо кнаружи, книзу и кпереди.
В свою очередь на форму, размеры и направление хода каналов спинномозговых нервов могут оказывать влияние форма и размеры межпозвоночных отверстий, которые могут меняться, например, при различных патологических состояниях или врожденных аномалиях.
Следствием таких изменений является нарушение нормального функционирования проходящих через межпозвоночные отверстия анатомических структур, а, соответственно, и связанных с ними органов.
Патологии межпозвоночных отверстий
Наиболее характерным проявлением поражения проходящих через измененное межпозвоночное отверстие анатомических структур является развитие мышечной слабости.
Патологические изменения, возникающие при аномальном функционировании межпозвоночных отверстий, связывают с нарушением работы одного или нескольких так называемых «факторов межпозвоночного отверстия».
Д. Гудхарт выделил пять таких факторов, большая часть которых соответствует анатомическим структурам, расположенным в межпозвоночном отверстии:
- «N». Так в данной классификации обозначается спинномозговой нерв. Данная аббревиатура символизирует патологические изменения, связанные с нарушением функционирования нервной системы, что имеет место при позвонковой сублюксации, а также может возникнуть при периферическом ущемлении нерва, нарушении нейротрансмиттеров, неправильной стимуляции различных типов нервных рецепторов и нарушениях питания. Питание включено в эту категорию за счет оказания воздействия на оральные рецепторы продуктов питания, а через них - на мышечные волокна. При патологии непосредственно межпозвоночного отверстия, сопровождающейся изменениями его размера или формы, наблюдается атрофия мышц, иннервируемых корешком спинномозгового нерва, проходящего через пораженное отверстие.
- «NL». Таким символом обозначаются нейролимфатические рецепторы, расположенные в лимфатических сосудах, проходящих через межпозвонковое отверстие. С ними связаны рефлексы Чепмана, суть которых состоит в том, что при нарушении лимфатического оттока от так называемых «триггерных точек», расположенных в основном в надкостнице и фасциях мышц, страдает работа внутренних органов. Для устранения данных нарушений требуется высвобождение нейролимфатических областей доступными методами (остеопатическим, лимфодренажным, массажным). Так, например, состояние нейролимфатической области ключичной порции большой грудной мышцы оказывает влияние на желудок, четырёхглавой мышцы бедра – на тонкий кишечник, мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, - на толстый кишечник.
- «NV». Так обозначаются нейроваскулярные рефлексы, осуществляемые через рецепторы кровеносных сосудов. По-другому они еще называются рефлексами Беннета. Стимуляция этих рефлексов, расположенных по всему телу, чаще всего соответствует аналогичным рефлексам Чепмана.
- «CSF». Этим символом пяти факторов межпозвонкового отверстия обозначается цереброспинальная (спинномозговая) жидкость, которая связана с первичным дыхательным краниосакральным механизмом (был описан Сазерлендом).
- «АМС». Так обозначается акупунктурный меридианный коннектор (АМК). Он представлен совокупностью точек, расположенных вдоль меридиана мочевого пузыря, который близко связан с позвоночной сублюксацией. Меридианная система также отражает специфические ассоциации мышца- орган/железа.
Эти пять факторов межпозвоночного отверстия (в позвоночном столбе), выделенные Гудхартом, учитываются во время проведения большинства лечебных и диагностических процедур в случаях патологий, сопровождающихся мышечной слабостью.
