Асфиксия новорожденных – это критическое состояние, которое возникает вследствие расстройства газообмена, недостатка кислорода и накопления углекислоты в организме, а также проявляется отсутствием дыхания либо ослаблением его интенсивности при сохранении сердечного цикла.
Состояние острой асфиксии и его характеристики
Острое состояние асфиксии новорожденных характеризуется изменением состава циркулирующей крови за счет увеличения количества эритроцитов в ней. Кровь неизбежно сгущается и увеличивается степень ее вязкости, повышается агрегация тромбоцитов, эритроцитов.
Асфиксия является весьма сложным состоянием, которое может повлечь за собой негативный исход и привести к смерти новорожденного. Особенно часто летальный исход наступает у тех детей, которые перенесли тяжелые формы асфиксии.
Асфиксия возникает примерно у 6 процентов новорожденных. Различают 5 ведущих моментов в формировании асфиксии:
- внезапное прекращение кровотока внутри пуповины, перетяжка пуповины, обвитие пуповиной шеи плода;
- расстройство плацентарного газообмена (отслойка плаценты, ее предлежание и пр.);
- повышение артериального давления у матери и дисфункция родовой деятельности;
- анемия, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, заболевания дыхательной системы;
- несостоятельность дыхательных движений ввиду лекарственного лечения матери, внутриутробных поражений инфекциями и пр.
Виды асфиксии и ее диагностика
Согласно критерию времени развития асфиксия может быть:
- первичной или внутриутробной;
- вторичной или той, которая возникает в первые сутки после рождения ребенка.
Асфиксия является достаточно серьезным состоянием и служит серьёзной предпосылкой для развития мертворождения и неонатальной смертности.
Иногда асфиксия может быть вызвана внутричерепными травмами новорожденного, резус – конфликтом при беременности, обтюрацией дыхательных путей слизью.
Основным признаком асфиксии новорожденных называют расстройство дыхания, которое приводит к нарушению сердечного ритма кровообращения в организме. Как результат возникает существенное нарушение рефлексов и страдает адаптация к окружающей среде.
Для того, чтобы оценить степень тяжести асфиксии в медицинской практике используют шкалу Апгар. Она основывается на пяти критериях:
- частота сердечных сокращений;
- специфика дыхательных движений;
- цвет кожных покровов;
- рефлекторная возбудимость;
- характер мышечного тонуса.
Оценку производят на первой минуте после рождения и через 5 минут. Если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, то состояние ребенка приравнивают к удовлетворительному.
Что касается асфиксии тяжелой степени, то состояние ребенка при этом оценивается в 1 – 3 балла. Дыхание отсутствует или имеет редкий нерегулярный характер. Кожные покровы отличаются бледностью, пуповина не пульсирует. При тяжелых формах асфиксии развивается недостаточность надпочечников. В связи с этим тяжелую форму асфиксии еще называют «белой» асфиксией.
Лечение тяжелой асфиксии, ее осложнения
Первую помощь оказывают ребенку уже в родильному зале. Его помещают на пеленальный столик под источник тепла, насухо вытирают пеленкой и освобождают от слизи рот и дыхательные пути. Если после удаления слизи ребенок не дышит, то его слегка хлопают по пяткам.
Если дыхание ребенка по-прежнему отсутствует или не отличается регулярностью, то приступают к искусственной вентиляции легких. На лицо одевают маску, через которую поступает кислород. Если искусственную вентиляцию легких проводят более двух минут, то в желудок вводится зонд и удаляется все содержимое данного органа.
ИВЛ – это процесс принудительной подачи газовой смеси кислорода и сжатого воздуха в легкие с целью насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа.
При тяжелой асфиксии проводится оценка сердечной деятельности и частоты сердечных сокращений. Если показатель ЧСС составляет менее 80 ударов в минуту, то приступают к непрямому массажу сердца.
Лекарственную терапию начинают через 30 секунд при частоте сердечных сокращений 80 ударов в минуту на фоне проведения искусственной вентиляции легких или сразу после установления отсутствия факта сокращения сердца.
Адреналин – это гормон, который синтезирует мозговое вещество надпочечников. Вырабатывается организмом из тирозина — аминокислоты, поступающей с пищей.
Медикаменты вводятся в пупочную вену. Обычно используется раствор гидрокарбоната натрия, адреналина, альбумин с рингер-лактатом и физиологическим раствором.
Если ребенок рождается в состоянии клинической смерти, то его сразу же подвергают интубации и проводят медикаментозную терапию. Реанимационные мероприятия при этом прекращаются полностью (в случае отсутствия сердечной деятельности в течение 20 минут). В дальнейшем новорожденный находится в палате интенсивной терапии. Продолжительность лечения тяжелой формы асфиксии существенно зависит от предпринятых мер и изначального состояния ребенка. Она может составлять от 10 – 15 дней и более.
Тяжелая форма асфиксии чаще всего приводит к осложнениям. Среди них можно отметить:
- отек головного мозга и кровоизлияния, некрозы тканей головного мозга;
- развитие пневмонии и менингита, гидроцефалии и энцефалопатии.
- формирование сепсиса.
При средних и тяжелых формах асфиксии за развитием ребенка наблюдает детский врач неонатолог. Затем ребенка направляют к врачу педиатру, который учитывает все факторы риска развития ребенка. Особенное внимание уделяется становлению дыхательной и сердечно - сосудистой систем.
После лечения, если это становится возможным, то врач принимает решение о начале грудного вскармливания. Первый раз ребенка прикладывают к груди через 16 часов после рождения. Детей с тяжелой формой асфиксии некоторое время кормят через зонд.
Если асфиксия была успешно вылечена, то такое состояние может спровоцировать некоторые проблемы в более позднем возрасте ребенка. Например, он может отличаться гипервозбудимостью, замедленной реакцией, судорожным синдромом.
