Кишечная непроходимость – это нарушение движения пищевой кашицы по кишечнику, которое вызывается обтурацией его просвета, спазмом и сдавливанием, расстройством гемодинамики и иннервации.
Общие сведения о кишечной непроходимости
К клиническим проявлениям кишечной непроходимости относят: схваткообразные боли в животе, рвоту и тошноту, отхождение газов и задержку стула.
В системе диагностики кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования путем пальпации и перкуссии, пальцевого ректального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, а также контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапараскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможен выбор консервативной тактики лечения, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Его целью является восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, а также резекция нежизнеспособного участка кишки.
Лапароскопия – это метод визуального обследования органов брюшной полости и малого таза с помощью миниатюрной видеокамеры - лапароскопа, который вводится внутрь через небольшой прокол мягких тканей.
Перкуссия – это физический метод медицинской диагностики, заключающийся в простукивании определённых участков тела и анализе звуков, возникающих при этом.
Кишечная непроходимость не относится к категории самостоятельных нозологических форм. Гастроэнтерология и колопроктология исследуют кишечную непроходимость, как симптом различных заболеваний. Кишечная непроходимость является неотложным состоянием.
Кишечная непроходимость является полиэтиологическим синдромом, который проявляется в различных формах. Своевременность и правильность диагностики кишечной непрозодимости относятся к решающим факторам, формирующим исход данного тяжелого состояния.
Причины возникновения кишечной непроходимости
К причинам возникновения кишечной непроходимости относят:
- рефлекторный спазм кишечника, обусловленный механическим и болевым раздражением при глистных инвазиях;
- ушибы и гематомы живота;
- желчную колику;
- острый инфаркт миокарда и пр.
Виды кишечной непроходимости и ее симптомы
Существует паралитическая форма кишечной непроходимости, которая возникает под влиянием парезов и параличей кишечника. Также кишечная непроходимость может быть вызвана механическими препятствиями, возникающими внутри кишечного тракта (безоарами, каловыми камнями, скоплением глистов).
Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется сдавлением просвета кишки и компрессией брыжжеечных сосудов. Такая ситуация может возникать при завороте кишок, инвагинации кишечника.
Сосудистая кишечная непроходимость вызывается острой окклюзией мезентеральных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен.
Кроме того, кишечная непроходимость классифицируется по морфофункциональным причинам. Согласно данному критерию выделяют:
- динамическую кишечную непроходимость;
- механическую кишечную непроходимость;
- сосудистую кишечную непроходимость.
Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости в число ее симптомов входит выраженный болевой синдром, задержка стула, не отхождение газов. Абдоминальные боли часто имеют схваткообразный и нестерпимый характер. Лицо пациента во время подобной схватки искажается, кожа существенно бледнеет, его бросает в холодный пот.
Также характерным признаком кишечной непроходимости называют рвоту. При этом рвота не приносит человеку облегчения. Особенно часто приступы рвоты наблюдаются при непроходимости тонкой кишки. В позднем периоде рвота может иметь каловое содержимое с характерным запахом.
При кишечной непроходимости практически всегда можно наблюдать задержку стула и обильное отхождение газов. В данном состоянии часто обращают внимание на вздутие и асимметричность живота, перистальтику, которую можно увидеть невооруженным глазом.
Диагностика кишечной непроходимости
При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью можно выделить тимпанит с металлическим оттенком и притупление перкуторного звука. Важное диагностическое значение имеет ректальное и влагалищное исследование, которые позволяют выявить обтурацию прямой кишки и опухоли малого таза. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.
При проведении обзорной рентгенографии брюшной полости определяются характерные кишечные арки, симптом перистости.
Метод УЗИ при кишечной непроходимости осложняется выраженной пневматизацией кишечника. Но в ряде случаев именно это исследование позволяет выявить опухоли в различных частях тонкого и толстого кишечника.
Острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, язвы желудка с прободением, острого панкреатита и холецистита.
Лечение кишечной непроходимости всегда начинается с экстренной госпитализации больного. До осмотра врачей нельзя ставить клизмы, внедрять обезболивающие, давать человеку слабительные препараты и промывать желудок.
Если у человека отсутствует перитонит, то в условиях стационара ему проводят декомпрессию желудочно-кишечного тракта методом аспирации желудочно-кишечного содержимого через назогастральный зонд. Также ставится сифонная клизма.
Назогастральный зонд – это полая трубка, снабженная запаянным наконечником типа Нелатон с двумя боковыми отверстиями и коннектором для соединения с дозирующими устройствами.
Если в результате всех предпринятых мер кишечная проходимость не разрешается, то принимается решение о срочном хирургическом вмешательстве, так как возможен механический илеус.
Прогноз течения заболевания существенно зависит от срока начала лечения, его полноты и объема. Если распознать кишечную непроходимость поздно, то может возникнуть летальный исход.
Профилактика заболевания включает в себя своевременный скрининг и удаление кишечных опухолей, правильное питание и избегание травм. При возникновении подозрений на кишечную непроходимость необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.
