Гепатит D является инфекционным заболеванием, которое может сопутствовать вирусному гепатиту В, и развивается исключительно в его присутствии, так как для репликации его возбудителя требуется наличие вируса гепатита В.
Эпидемиология
Вирус гепатита дельта (HDV) относится к РНК-содержащим вирусам семейства Hepadnaviridae. Он содержит поверхностный антиген, аналогичный таковому ВГВ и не способен размножаться без последнего.
Вирус передается только от человека к человеку. Источником инфекции могут служить как больные острыми и хроническими формами, так и вирусоносители без клинических проявлений. Гепатит D передается парентерально при переливаниях крови и ее компонентов или использовании зараженных инструментов. Кроме того, вирус переносится с кровью через плаценту от матери плоду (вертикальная передача), однако чаще ребенок заражается через повреждения кожных покровов в ходе родов.
Наиболее подвержены инфекции больные хроническим гепатитом В.
Патогенез
Внедрение возбудителя происходит непосредственно в кровь человека, с которой он разносится по всему организму и проникает в гепатоциты. Такое сродство к клеткам печени объясняется наличием на поверхности вируса антигена HBsAg, который является рецептором полиальбумина, расположенного на гепатоцитах.
У лиц, не болевших вирусным гепатитом В, развивается коинфекция. Т.е. одновременно два вирусных гепатита: В и D. Если же инфицируется носитель вируса гепатита В или больной его хронической формой, то развивается суперинфекция, которая манифестирует в течение одного-трех месяцев.
Клиническая картина
Выделяют четыре варианта течения заболевания:
- смешанная острая инфекция ВГВ и ВГД (коинфекция);
- дельта-суперинфекция ВГД;
- хронический совместно протекающий гепатит В и гепатит дельта;
- хронический гепатит дельта на фоне носительства ВГВ.
Для коинфекции характерен инкубационный период длительностью до 10 дней с дальнейшим появлением симптомов, характерных для начального периода ВГВ, т.е. повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, реже повышение температуры и диспепсические расстройства. Как правило, выздоровление наступает в течение одного-трех месяцев, однако возможны и затяжные формы. Хронизация для коинфекции не характерна.
При суперинфекции инкубационный период занимает больше времени – до месяца. При этом первые проявления несут острый характер и включают резкое повышение температуры тела, слабость, тошноту и рвоту, боли в животе. Через пару дней обесцвечивается кал, темнеет моча, кожные покровы и слизистые приобретают желтушный оттенок, развивается гепатоспленомегалия. В это время в крови выявляется повышенное содержание ферментов печени, общего и конъюгированного билирубина, снижается протромбиновый индекс в результате печеночно-клеточной недостаточности. Заболевание протекает тяжело с исходом в хронический гепатит D, в редких случаях приводит к летальному исходу.
Хронический активный гепатит B и D отличается признаками печеночно-клеточной недостаточности. Характерна высокая частота кровоизлияний в следствие снижения синтеза в печени протромбина, а также появление телеангиэктазий и пальмарной эритемы. Развивается диспротеинемия, что обнаруживается в биохимическом анализе крови. Как правило, резко выражен гепатолиенальный синдром. Через 5-6 лет болезни формируется цирроз печени.
Диагностика и лечение
Диагноз гепатит D подтверждается наличием в сыворотке крови РНК вируса и ДНК ВГВ, определяемых при помощи ПЦР, а также антител классов IgM и IgG к возбудителям.
Лечение аналогично таковому при вирусном гепатите В. Проводится противовирусная терапия аналогами нуклеозидов и препаратами интерферона.
