Сестринский уход при гепатитах

Причины развития гепатитов

Причины развития гепатитов:

• действие инфекционных агентов (гепатотропные вирусы, вирус простого герпеса, Эпштейна-Барра, Коксаки, цитомегаловирус, эхинококки и др.);
• этиловый спирт и его производные;
• промышленные яды (производные свинца, бензола, толуола, ртути, хлороформ, нитрокраски, фосфорорганические соединения);
• лекарственные вещества (сульфаниламиды, антибиотики, противовоспалительные препараты, снотворные средства и др.);
• наркотические вещества;
• токсины грибов (фаллоидины и аманитины, афлатоксины);
• бытовые химические средства, красители;
• пестициды, инсектициды;
• нарушение кровоснабжения, длительный венозный застой (гипоксия гепатоцитов);
• нарушения оттока желчи;
• наследственные нарушения метаболизма (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, недостаточность α1-антитрипсина).

Повреждение печени может быть первичным (при вирусных поражениях печени) или вторичным (в результате генерализованных заболеваний — сепсиса, туберкулеза, сердечной недостаточности и др.).

В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды гепатитов:

• хронические вирусные гепатиты B, C, D, F, G;
• лекарственно-индуцированный гепатит;
• аутоиммунный гепатит;
• криптогенный гепатит.

Клинические проявления гепатита

Клинические синдромы гепатита:

• астеновегетативный синдром — слабость, раздражительность, подавленное настроение, бессоница, снижение работоспособности;
• диспептичексий синдром — желудочная диспепсия (горечь во рту, плохой аппетит, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, тошнота, рвота, плохая переносимость жирной пищи) и кишечная диспепсия (упорный метеоризм, диарея или обстипация);
• болевой синдром — чувство давления, тяжести, ноющая боль в правом подреберье.

Одним из важных специфических симптомов гепатита является желтуха, характеризующаяся окрашиванием в желтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек.

Сестринский уход при гепатитах

Для постановки сестринского диагноза медицинская сестра собирает анамнез и выясняет наличие острого вирусного гепатита в прошлом, контактов с лицами, болеющими вирусным гепатитом, проведение инъекций лекарственных препаратов, переливаний крови, терапии гемодиализом. Выясняется, употребляет ли (или употреблял в прошлом) пациент алкоголь содержащие напитки, наркотические средства, наличие контактов в быту или на производстве с токсическими веществами (хлорированные углеводороды, тяжелые металлы), применение определенных лекарственных средств (цитостатики, гепатотоксические антибиотики, гормональные препараты и др.).

Осмотр больного позволяет выявить желтушную окраску кожных покровов разной степени выраженности, видимых слизистых оболочек, обложенность языка белым налетом, сосудистые образования на коже в виде звездочек, паучков, покраснение ладоней. При пальпации определяется болезненная увеличенная печень.

Медицинская сестра объясняет правила сдачи лабораторных анализов и следит за прохождением необходимых инструментальных исследований. К обязательным лабораторным исследованиям относятся:

• клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, определение концентрации аминотрансфераз, амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы, протромбина, общего белка, белковых фракций, иммуноглобулинов;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмма;
• биопсия печени с цитологическим и гистологическим исследованием биоптатов.

Обязательными инструментальными методами обследования являются УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы.

Анализ анамнеза, лабораторных и инструментальных обследований позволяет медицинской сестре обозначить проблемы пациента, наиболее значимыми из которых являются:

• боли и тяжесть в правом подреберье;
• диспепсические расстройства (отрыжка, тошнота, рвота, горечь во рту);
• повышенная утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности);
• недостаток знаний и информации о принципах диагностики гепатита, лечении и профилактике заболеваний;
• физические, психологические, социально-экономические проблемы, связанные с заболеванием и изменениями обычного стиля жизни.

При планировании ухода за пациентом с гепатитом, медицинская сестра уровень знаний больного и его родственников о гепатите, анализирует психологическую ситуацию в семье, возможность оказания родственниками физической и экономической поддержки, объясняет безопасность, целесообразность и диагностические возможности лабораторной и инструментальной диагностики. Медицинская сестра должна уметь успокоить больного, объяснить ему особенности заболевания, методы лечения и профилактики, создать доброжелательную и спокойную обстановку в окружении больного, разумно ограничить физическую активность пациента, обеспечить полноценных отдых и сон.

Медицинская сестра следит за выполнением пациентом назначений врача медикаментозного и диетического характера, выявляет побочные эффекты действия лекарственных препаратов, оценивает общее состояние и самочувствие больного, динамику клинических проявлений гепатита, обо всех изменениях информирует врача.

Одной из основных составляющих сестринского ухода является обучение пациента общим гигиеническим, терапевтическим процедурам, способствующим уменьшению проявлений диспепсического синдрома:

• обучение основным принципам ухода за полостью рта (полоскание антисептическими растворами, использование кусочков льда, леденцов, ананаса, лимона), осторожная чистка зубов (2-3 раза в сутки) с применением дезинфицирующих и ароматизирующих паст;
• соблюдение лечебного питания, употребление пищи 4-5раз в сутки малыми порциями;
• отказ от курения и употребления алкоголя, исключение выраженных физических нагрузок.

Медицинская сестра должна строго соблюдать противоинфекционные мероприятия, принципы асептики при инвазивных и неинвазивных вмешательствах.